Язви на стомаха и дванадесетопръстника

последно актуализиране на 30.06.2019

дванадесетопръстника

I/Думи и факти

  • "Gastr": Префикс на всички думи, свързани със стомаха
  • Гастрит: възпаление на стомашната лигавица, което може да причини болка
  • Стомашна лигавица: тъкан, която покрива вътрешната стена на стомаха
  • Стомашна киселина: киселинен секрет на стомашната лигавица, съдържащ солна киселина и няколко ензима за храносмилане
  • Язва на стомаха: стомашна рана с различна дълбочина, която трудно се зараства
  • Дуоденум: къса част на червата във формата на сифон, който се намира непосредствено след стомаха и преди тънките черва (илеум)
  • Язва на дванадесетопръстника: рана на дванадесетопръстника
  • Пептична язва: родов термин за всички язви в тази област
  • UGD: съкращение за пептична язва, често използвана (ще я използваме тук)
  • Епигастриум: горна и средна област на корема, точно под гръдната кост
  • Болка в епигастриума: болка в епигастриума
  • Диспепсия: всички симптоми, създаващи впечатление за трудно и понякога болезнено храносмилане
  • Нестероидни противовъзпалителни лекарства: Това са всички противовъзпалителни лекарства освен кортизон. Те са многобройни
  • НСПВС: съкращение, често използвано за нестероидни противовъзпалителни лекарства (използвано тук)
  • Helicobacter Pylori: микроб, отговорен за повече от половината язви
  • HP: често използвано съкращение за Helicobacter pylori (използвано тук)
  • IPP: антиацидни лекарства от класа на инхибиторите на протонната помпа
  • AntiH2: антиацидни лекарства от класа антихистамини тип 2

II/Борба с предварително замислени идеи

  • Основната причина за UGDs не е стресът, както често се казва
  • Днес двете основни причини са
    • Helicobacter pylori
    • Аспирин и всички противовъзпалителни лекарства (НСПВС)
  • Противно на общоприетото схващане, жените са засегнати както мъжете
  • Заболяването е по-рядко от преди и на Запад намалява
  • Във Франция всяка година се диагностицират 90 000 нови случая на UGD (разпространение)
  • От които 20 000 случая на усложнения (главно от НСПВС)
  • Смъртността от усложнения е приблизително 10%.
  • Следователно НСПВС са водещата причина за смърт при тази патология.
  • Около 0,2% от населението е засегнато поне веднъж в живота си
  • Преди 55-годишна възраст язви на дванадесетопръстника са по-чести от язви на стомаха

III/Основните идеи

  • Най-важният симптом (понякога единственият) е болката в епигастриума
    • Настъпва от 2h до 5h след хранене
    • Омекотено от поглъщане на храна
    • Понякога ирадиираща към гърба
  • Останалите симптоми са в зависимост от честотата
    • Ранно засищане (бързо усещане за глад)
    • Оригване и понякога регургитация (ако има и рефлукс)
    • Непоносимост към храни с високо съдържание на мазнини
    • Гадене или дори повръщане
  • Патофизиология на UGD (процес на възникване)
    • Съществува баланс между клетките, които отделят стомашен сок, и клетките, които отделят слуз и бикарбонат, за да се предпазят от киселинността на стомашния сок
    • Когато този баланс е нарушен, стомашният сок атакува стомашната или дуоденалната стена
    • След това възниква рана с понякога значителна загуба на вещество към външния мускулен слой.
    • Когато има инфекция с HP, този микроб влошава лезиите
  • Усложнения на язвата
    • Те се дължат главно на НСПВС
    • Кръвоизлив
      • Кърваво повръщане
      • Изисква спешна операция
    • Перфорация
      • силна коремна болка
      • Състояние на шок
      • Изисква спешна операция
    • Много по-рядко рак
      • При приблизително 1% от язви на HP
      • Почти винаги на стомаха (лимфом или аденокарцином)
      • Ракът може да се появи при гастрит без язва
      • Ракът е изключително рядък на дванадесетопръстника (почти не съществува)

IV/Пространство за образование и прогрес

Ежедневни грешки на V/Sidewalk Radio

  • Трябва непрекъснато да приемам аспирин за артериите си, имам ли риск от язва? Всички НСПВС могат да причинят язви, дори аспирин в ниски дози, така че претеглете ползата/риска и докладвайте за всяка болка в стомаха.
  • Взимам по-новите противовъзпалителни средства, защото са по-малко опасни. Не е, вярно, но всеки път, когато лаборатория излезе с ново НСПВС, казва, че е по-безопасно от предишните. Едва след години употреба се установява, че това не е вярно. Такъв е случаят с повечето нови лекарства.
  • И двамата ми родители имаха язва, ще я имам ли. Делът на наследствеността съществува, но се счита, че е по-малък от 25%. Язвите също са по-рядко срещани, отколкото при предишното поколение. Във вашия случай трябва да проверите дали нямате PH и да избягвате НСПВС и тютюн. Тогава вероятността от язва става много ниска.
  • Брат ми имаше рак на стомаха, въпреки че никога не е имал язва. Може да се случи. Вероятно е имал хроничен гастрит поради HP
  • Ако лекувате трайно HP, определено няма да получите рак на стомаха. Всъщност това е най-добрият начин да се избегне рак на стомаха, въпреки че в медицината е трудно да се каже НИКОГА.
  • Ако не спра да приемам антиациди, никога повече няма да имам язва. Уви, не е сигурно, но определено ще имате много повече проблеми, тъй като всички антиациди са токсични, когато се използват дългосрочно.
  • Но с влошаване на антибиотичната резистентност не би било по-добре да се игнорира HP и просто да се лекува с антиациди, както преди. Въпросът за антибиотичната резистентност предизвиква голямо безпокойство не само за HP и UGD. Някои стигат дотам, че казват, че HP е част от флората и природната среда на много хора. Това е спорна тема сред специалистите. Но засега ще се счита за безразсъдно или грешно да не се лекува HP.
  • Ако НСПВС са толкова опасни, защо са на борсата? Алкохол, тютюн и мотоциклети, които се движат с 250 км/ч, също се предлагат на гише.