Язви на леглото - причини, симптоми, лечение

Налягане са улцерации или лезии, причинени от продължителен натиск върху кожата, предимно в случай на лежащо болни. Разберете в следващия материал какви са причините, лечението и симптомите на тях декубитални легла.

Съдържание:

Какво представляват декубиталните легла?
Етапи на пролежки
Причини и рискови фактори
Симптоми и прояви
Диагностична
Лечение
усложнения
Декубитни язви: средства за превенция

Какво представляват декубиталните легла?

Декубитусните язви - наричани още язви под налягане и декубитални язви - представляват лезии на кожата и сърцевината, които възникват в резултат на продължителен натиск върху кожата. Тези рани от залежаване най-често се развиват върху кожата, която покрива костните области на тялото, като петите, глезените, бедрата и опашната кост.

Хората, изложени на най-голям риск от рани в леглото, са хора, които имат медицинско състояние, което ограничава способността им да променят позицията си, или тези, които прекарват по-голямата част от времето си в леглото или на стол.

Декубитусните легла могат да се развият бързо. Повечето рани се лекуват с лечения, но някои не зарастват напълно. Могат да се вземат определени мерки за предотвратяване на рани от залежаване и за подпомагане на тяхното излекуване.

клиника

Тъканите имат различна устойчивост на натиск. По този начин мускулът е най-малко устойчив на натиск и ще некрозира преди кожата.

В литературата има скали за прогнозиране на риска от поява на рани от залежаване (скала на Нортън, скала на Брейдън), които отчитат няколко фактора: физически и психически състояния, активност, мобилност, инконтиненция.

Лекарят трябва да следва други характеристики на язвата, които зависят от дълбочината й: наличие/отсъствие на неприятна миризма, некротичен материал, дренаж на рани, замърсяване на урината/фекалиите на раната.

Декубитусните язви имат определени анатомични местоположения: най-често е засегната областта на седалището и бедрата (67%): сакрална област, седалищни туберкули, трохантери. Долните крайници са засегнати в около 25% в глезените, петите, пателата или претибиала. Други места могат да бъдат: тила, носа, брадичката, гърдите, гърба.

Етапи на пролежки

Леглата са класифицирани според тяхното развитие в 4 етапа:

Етап I: непокътната кожа, но върху която се наблюдава приближаването на язва; постоянна еритематозна област повече от един час след отстраняване на налягането
II етап: повърхностна лезия (епидермис, евентуално дерма); абразия, повърхностни язви, мехури
III етап: лезия, която надвишава кожата и достига до подкожната тъкан и мускулите, с/без инфекция
Етап IV: лезии на костта/ставата със/без инфекция

Причини и рискови фактори

Епидемиология

Рани на леглото се появяват при около 9% от хоспитализираните пациенти, обикновено през първите 2 седмици, като се срещат при около една четвърт от възрастните хора, настанени в убежища. Съществуват повишени рискове за неврологични пациенти, около 5-8% от които могат да имат рани от залежаване.

Определение

Теглото на тялото оказва натиск върху повърхностите, с които влиза в контакт чрез кожата, меки тестове, сухожилия и кости. Обикновено надвишава капилярното налягане за пълнене (32 mmHg), което причинява съдови нарушения при обездвижените хора и с течение на времето появата на исхемия и некроза.

Фактори, благоприятстващи скалата на Decubitus

Един от най-важните фактори е обездвижването: пациенти с увреждания на гръбначния мозък, инсулти, парализирани, седатирани, с деменция. Сензорните разстройства допринасят за язви, като премахват един от важните признаци на тревога: болка.

Обездвижването причинява атрофия на меките и мускулните тъкани, кожата става по-тънка и по-податлива на незначителни травматични фактори (триене, рязане) при минимални движения на пациента.

Високи фаворити

Други благоприятни фактори са: вече съществуващи заболявания (диабет, нарушения на кръвообращението, болестта на Алцхаймер), анемия, хипопротеинемия, старост, урина +/- фекална инконтиненция (бактериално замърсяване). Фактор, който благоприятства развитието на рани от залежаване, е наличието на мокра кожа (изпотяване, инконтиненция).

недохранване

Хората се нуждаят от достатъчно течности, калории, протеини, витамини и минерали в ежедневната си диета, за да поддържат здрава кожа и да предотвратят разграждането на тъканите.

Липса на сетивно възприятие

Наранявания на гръбначния мозък, неврологични разстройства и други състояния могат да доведат до загуба на чувствителност. Поради това, поради невъзможността да усещат болка или дискомфорт, пациентите може да не са наясно с предупредителните знаци и необходимостта от смяна на позицията.

Симптоми и прояви

Предупредителните признаци на рани от залежаване са:

Необичайни промени в цвета или текстурата на кожата
подуване
Пускащи течове
Области от кожата, които са по-студени или по-топли на допир от други области
Чувствителни участъци от кожата

Тези лезии попадат в един от четирите етапа в зависимост от дълбочината и тежестта на лезията, но също така и от други характеристики. Увреждането на кожата и тъканите варира от ненапукана червена кожа до дълбока лезия, която засяга мускулите и костите.

Най-често срещаните места на рани от залежаване

В случай на хора, които използват инвалидна количка, тези пролежки се появяват върху кожата в следните области:

Опашната кост или задните части
Раменете и гръбначния стълб
В задната част на ръцете и краката, области, които почиват на стола

В случай на хора, които са обездвижени в леглото, най-често срещаните зони, засегнати от рани от залежаване, са следните:

Шия или страни на главата
лопатка
Ханш, долна част на гърба или опашната кост (възел)
Пети, глезени и кожа зад коленете

Когато е необходимо посещение на лекар

Ако забележите предупредителни признаци на декубитални язви, сменете позицията си, за да намалите натиска върху областта. Ако не забележите подобрение след 24 до 48 часа, свържете се с Вашия лекар.

Потърсете незабавна медицинска помощ, ако проявите признаци на инфекция, като треска, изтичане от такава лезия, неприятна миризма, зачервяване, топлина или подуване около язва.

Диагностична

За да диагностицира язви, лекарят ще визуализира раната и ще изследва кожата около нея. Специалист по грижи за рани често измерва дължината и ширината на раната, за да определи дали тя става по-голяма или по-малка.

Лекарят ще вземе предвид и медицински състояния, от които пациентът може да страда, състояния, които биха могли да повлияят на способността на организма да заздравява всякакви рани. Тези състояния включват диабет или заболявания, които засягат кръвоносната система.

Вашият лекар също ще изследва пулса ви в областта, където са се появили язви, за да се увери, че раната не влияе на притока на кръв към близката област на кожата.

Въпроси, които лекарят може да зададе

По време на посещението лекарят може да зададе следните въпроси:

Когато за първи път се появи декубиталната стълба?
Колко силна е болката?
В миналото сте имали декубитални язви?
Как са били управлявани и какъв е резултатът от лечението?
Какъв вид медицинска помощ ви е на разположение?
Как и как да промените позицията на тялото си, докато сте в леглото или на стол?
Какви медицински състояния са Ви диагностицирани и какво е текущото лечение?
Каква е нормалната дневна диета и как се отнасяте към приема на течности?

Лечение

Лечението на язви под налягане включва намаляване на натиска върху засегнатата кожа, грижа за рани, облекчаване на болката, предотвратяване на инфекции и поддържане на добра диета.

План за грижа за Decubitus eschar

Разглеждането на много аспекти на грижите за рани обикновено изисква мултидисциплинарен подход. Членовете на екипа за грижи могат да включват:

Лекар от първичната помощ, който наблюдава плана за лечение
Лекар или медицинска сестра, специализирана в грижата за рани
Медицински сестри, които осигуряват както грижи, така и обучение по лечение на рани
Социален работник, който помага на пациента или членовете на семейството му да получат необходимите ресурси и който се опитва да разреши емоционалните състояния, свързани с дългосрочното възстановяване
Физиотерапевт, който помага за подобряване на мобилността
Професионален терапевт, който помага за правилната организация на повърхностите, върху които пациентът трябва да седи
Мониторен диетолог може да препоръча подходяща диета
Лекар, специализиран в кожни заболявания (дерматолог)
Неврохирург, ортопед или пластичен хирург

Медицинско лечение

Премахване/намаляване на причината - натиск: използване на матраци/намотка против стълба;
Мобилизиране на пациента на интервал от 2 часа;
Поддържане целостта на съседната кожа (чиста и суха);
Предотвратяване на фекално и пикочно замърсяване на тръбата на ешара - пикочния мехур, констипативни агенти;

Обличане на ешар

Щамната превръзка включва:

измиване на раната (за предпочитане с разтвор на хлорамин; избягвайте водороден прекис или йодирани разтвори, които пречат на изпразването);
автолитично отстраняване: синтетични оклузивни превръзки, които премахват девитализираните тъкани, използвайки ензими, присъстващи в секрецията на рани (малки рани от залежаване);
мокри до сухи превръзки, хидротерапия, напояване на рани, колоиди;
ензимно дебридиране: колагеназа, папаин, фибринолизин, стрептокиназа;
крем за лечение на язва - пациентите също могат да бъдат лекувани с a ензимен мехлем при рани от залежаване

Лечение в зависимост от тежестта на раните

Мащаб I степен не изисква дресинг от ешар;

Скала II степен - хидроколоиди;

Лечение на дълбоки рани от залежаване

Тежки пролежки - мокри/сухи превръзки, със сребърни йони, натриев хипохлорит и др

Оценка и поддържане на хранителния статус: лечение на хипопротеинемия (хипоалбуминемия), цинкови добавки, витамин С;
Лечение против болка: аналгетици, НСПВС; за да се избегне седация!
Лечение на инфекции: сребърни сулфадиазини, метронидазол;

Хирургично лечение

Механично почистване

отстраняване на девитализирана тъкан, която може да бъде източник на инфекции;
извършва се в операционната или в леглото (леки рани от рани);
може да се наложи локална анестезия/аналгезия;
може да е източник на значително кървене;
противопоказан при язви на калканеума или такива с обширни области на некротична тъкан;
експедирайте! - напреднал целулит, сепсис;

Други видове хирургични лечения

присадки;
ампутация;
Отклоняване на урината/храносмилането: за насърчаване на заздравяването;
Отпускане на флексийните договори;

Натуристично лечение на декубитална язва

Талк

За да намалите триенето при преместване на пациент с рани под налягане, използвайте бебешки талк на прах.

Пчелен мед

Това чудодейно вещество играе роля от векове за ускоряване на заздравяването на кожата и грижите за раните. Медът действа и като овлажнител на кожата. Антисептичните качества помагат за предотвратяване и лечение на инфекции. Затова добавете мед към дресинга и го нанесете върху кантара. Сменяйте превръзката с мед поне веднъж на 24 часа. Резултатите обикновено могат да се видят след седмица и 10 дни.

Алое вера

Преди да приложите гел от алое вера върху язва под налягане, почистете мястото и го прилагайте веднъж или два пъти на ден. Алое вера произвежда успокояване, както и по-бързо заздравяване.

Сода за хляб при рани от залежаване

Содата за хляб, известна още като бакпулвер, обикновено се използва за лечение на рани на всички етапи на зарастване, поради нейните дезинфектантни свойства. Содата бикарбонат може да помогне за премахване на твърдите кожни корички, да предотврати образуването на белези и да намали риска от заразяване на рана или нараняване.

усложнения

Най-сериозното усложнение е злокачествената дегенерация, известна като язва на Майордин (плоскоклетъчен карцином). Също така могат да се появят повърхностни/дълбоки фистули (комуникации с кавитарни органи - ректум в свещените есхари) или тъканни калцификации.

Усложнения при хирургично лечение:

хематоми
серома
дехисценция на рани
инфекция
рецидив
некроза на ръбовете на раната

прогноза

Повърхностните рани от залежаване имат добра прогноза, заздравяването може да настъпи след няколко седмици. За съжаление, рани от залежаване се появяват при пациенти с неоптимални грижи, поради което, ако те не бъдат преразгледани, еволюцията на рани от залежаване е неизбежна и прогнозата е неблагоприятна поради тяхната дълбочина и възможността за инфекция (риск от сепсис, MSOF и смърт).

Декубитни язви: средства за превенция

Те могат да бъдат избегнати чрез:

Идентифициране на рискови фактори: хигиена на кожата, ежедневна инспекция на пациента за откриване на възможни зони на рани от залежаване
Мобилизирайте пациента на интервал от около 2 часа
Използване на матраци/възглавници против стълби
Честа смяна на спално бельо и бельо (за предпочитане от мек, нетравматичен материал)
Физиотерапия за подобряване на периферното кръвообращение