Язви на краката могат да доведат до гангрена и ампутация
Автор: д-р Сорин Йоакара | Последна промяна: 9 ноември 2020 г.
Язвата на крака е едно от сериозните усложнения, които могат да възникнат при хора с диабет. Характеризира се с липса на вещество. Различава се по този вид калус (царевица), който представлява лезия с излишно вещество.
Причини за язва на крака
Рискът пациент с диабет да получи язва на крака през целия си живот е 15-25%. Язви на краката при пациенти с диабет не се появяват спонтанно, те изискват утаяващи фактори. В долните крайници възникват увреждания на нервите и съдовете поради високи гликемични стойности. Следователно рискът от улцерация е много висок, тъй като пациентът губи чувствителност в долните крайници.
Подобно на нервите, съдовете страдат от наранявания. Лошата васкуларност може да затрудни зарастването на рана. Поради намалената чувствителност на това ниво, лезията може да остане незабелязана и да се зарази.
Хората с диабет, които имат диабетна невропатия или артериит, имат много висок риск от развитие на диабетна язва на стъпалото. Важна роля за появата на язва играе и инфекцията на лезията. Много често остава незабелязано поради намалена чувствителност.
Лезията с лоша васкуларност е много трудна за излекуване и рискът от инфекция е много висок. Следователно етиологията на язвата на диабетното стъпало е сбор от фактори.
Хората с положителна анамнеза за улцерация са изложени на повишен риск от развитие на друга язва или деформации на краката и дори ампутация. Повечето ампутации се предшестват от язви на краката. Смята се, че тези хора са изложени на висок риск от развитие на диабетни разстройства на стъпалата и е необходимо внимателно наблюдение.
Лечение на язва на крака
Диабетните язви на краката са хронични лезии с бавно зарастване. Тяхното лечение включва енергично премахване на лезията върху здравата тъкан. Дебридемирането е системно отстраняване на некротична тъкан, т.е. смърт. Изработва се механично, химически, ензимно или биологично. По принцип механичното или хирургично отстраняване е най-често срещаният и бърз метод. Когато инфекцията е налице, тя дори е задължителна.
Дебридирането се извършва до нивото на живите тъкани, без да се достига нивото на костните структури. Дебридацията е последвана от обличане. Можете също да използвате локални приложения с мехлеми, които спомагат за по-бързото заздравяване. Съществуват и други спомагателни терапии, като хипербарна кислородна терапия, локални приложения на дермата на човешката култура, генна терапия, ларвна терапия, но те се използват по-малко.
Гангрена
Ако диабетната невропатия се счита за най-важния рисков фактор за язви, периферните артериални заболявания са най-важният прогностичен фактор за тяхното излекуване. Следователно категория в риск са пациентите, при които периферният пулс отсъства и при които трябва да се извърши внимателна съдова оценка. Гангрена е по-напреднал стадий на диабетна язва на стъпалото. Диабетичната гангрена на стъпалото е некроза или исхемия на област на стъпалото, която включва както кожата, така и подлежащите тъкани.
Мускулите, сухожилията, ставите и костите участват в гангрена. Клетъчната некроза (смърт) възниква поради загуба на васкуларност. Той беше отговорен за транспортирането на кислород и хранителни вещества на това ниво.
Гангрена може или не може да бъде придружена от бактериална инфекция. Появява се особено при хора, които са страдали от диабет много дълго време, с много други усложнения.
Гангрена е два вида:
- Суха
- Умеда.
Изсушена гангрена
Сухата гангрена възниква поради загуба на артериална васкуларност. Първоначално върху кожата на засегнатите региони може да се появи червена линия, обозначаваща границите, до които се простират засегнатите тъкани. В ранните етапи сухата гангрена на стъпалото причинява тъпа болка или, обратно, засегнатата област може да бъде изключително болезнена на допир. Тези симптоми могат да останат незабелязани, особено при тези с периферна диабетна невропатия, при които периферната чувствителност е намалена. Засегнатото краче може да бъде студено, сухо и набръчкано.
Също така, в по-късните етапи кожата на засегнатия регион постепенно претърпява цветни промени, от тъмнокафяв цвят, до тъмно синьо-лилав до напълно черен, с изсушаване и втечняване на съответната тъкан. Това състояние може да остане незабелязано понякога за дълго време.
В крайна сметка засегнатите гангренозни тъкани стават видимо отделени от околните здрави тъкани. Сухата гангрена с такъв мащаб е изключително рядка, освен ако пациентите не откажат ампутация.
Гангрена умеда
Влажната гангрена възниква, когато се загубят както артериалната, така и венозната васкуларизация. Лесно може да се обърка на външен вид със суперинфектирана суха гангрена. Мокра гангрена обикновено се среща при пациенти с диабет за дълго време, с множество усложнения. Мократа гангрена на диабетното стъпало е сериозно състояние, при което бактериалната инфекция може да се разпространи бързо, като по този начин е фатална. Прилича на суха гангрена, но е по-мека на допир. Околната тъкан е леко разтопена и излъчва неприятна миризма.
Ходилото или пръстите на краката може да са подути, зачервени и горещи. Мократа гангрена най-често се причинява от остра оклузия (пълна обструкция).
Периферните артериални заболявания и инфекциите на краката често са тясно свързани. Лошата циркулация води до неуспех на организма да се бори с инфекцията в периферните области, като пръстите на краката. По принцип мократа гангрена се развива много по-бързо поради запушване и венозен кръвен поток.
Има и друг тип гангрена, който някои включват към типа мокра гангрена, а именно газова гангрена. Много често се среща при рани, които се появяват поради злополуки, рани, които са суперинфектирани с микроби, наречени Clostridium. Този вид инфекция е силно заразен.
Лечение на гангрена
Лечението на гангрена е хирургично. Може да се състои от дебридиране, т.е. отстраняване на мъртва тъкан до жива тъкан, добре васкуларизирана, която може да бъде излекувана. често обаче се извършва ампутационна операция, т.е. отстраняване на част от тялото. В случай на незаразена суха гангрена, лечението е локално, без да се изисква в ранните етапи ампутация. Ако обаче гангрената е суперинфектирана и околните тъкани са заклещени, особено костите (остеомиелит), може да се наложи операция (ампутация).
Ампутацията, макар и много травмираща за пациента, е процедура за отстраняване на опасността от разпространение на инфекцията. Без тази намеса животът на пациента е застрашен.
Ампутация на крака
Хората с диабет имат много по-висок риск от ампутация на долните крайници, отколкото хората без диабет. Диабетът всъщност е водещата причина за ампутация на долните крайници. Това, което трябва да се има предвид, е, че най-важното при предотвратяването на появата на усложнения на диабета, включително ампутации на долните крайници, е правилният гликемичен контрол. Наличието на високи гликемични стойности за дълго време при хора с диабет в крайна сметка води до увреждане на нервите и съдовете в крайниците.
Намалената чувствителност в долните крайници поради нараняване на нервите, придружена от лоша васкуларност, в крайна сметка може да доведе до необходимостта от ампутация. Следователно, ранното идентифициране на тези проблеми и навременната намеса могат да предотвратят много от ампутациите.
Изследването на диабетното стъпало предотвратява ампутацията
Известно е, че внимателният преглед на диабетното стъпало може да предотврати до 50% от случаите на ампутация. Изследването на стъпалото трябва да се прави ежегодно, за да се открият хора в риск.
Хората в риск трябва да бъдат изследвани по-често за допълнителни рискови фактори. В допълнение към прегледа, извършен от настоящия ви лекар, е много важно да извършите самостоятелно изследване на стъпалото.
Рискови фактори за ампутация на крака
Независими рискови фактори за ампутация на долните крайници се считат за периферна диабетна невропатия, периферни съдови заболявания и анамнеза за язва на крака. Признаци на периферна диабетна невропатия, двустранно отсъствие на пулс, намалена двустранна вибрационна чувствителност, премахване на остеотендинозните рефлекси са два пъти по-чести при тези, които са претърпели ампутация.
Друг важен рисков фактор за ампутации е тютюнопушенето. Пушенето засяга малките съдове в крайниците и може допълнително да влоши този проблем. Повечето хора, които са претърпели ампутация, са били или са пушачи.