Язвена болест - специализирани познания
Язва означава язва, d. H. дефект на кожата или лигавицата на вътрешен кух орган. Обозначението Язвена болест се е утвърдила за образуването на язви в горната част на стомашно-чревния тракт (язва на стомаха, язва на дванадесетопръстника).
→ Информираме ви за новини на нашия уебсайт чрез facebook!
Най-важните
| Накратко |
| Язвената болест е заболяване на горната част на стомашно-чревния тракт, при което в лигавицата се образува язва, която има тенденция да се връща. Язвите се образуват главно в стомаха (стомашна язва) и/или в дванадесетопръстника (язва на дванадесетопръстника). Само някои от засегнатите изпитват дискомфорт. Някои от заболяванията са безсимптомни или безболезнени. |
причини: Много фактори допринасят за образуването на язва. Те включват преди всичко пушене, алкохол, лекарства (като аспирин и антиревматични лекарства) и инфекция на лигавицата със стомашни микроби (Helicobacter pylori). Очевидно някои хора имат генетично предразположение към развитие на язви.
Кървене язва: Язвите стават опасни, ако доведат до кървене (кървене от горната част на стомашно-чревния тракт) или чрез пробив (перфорация) в свободната телесна кухина или околната тъкан. Поради тази причина всяка необяснима анемия (анемия) трябва да се разглежда като вътрешно кървене в стомаха или дванадесетопръстника.
Диагноза: Язвата се подсигурява с гастроскопия.
→ Информираме ви за новини на нашия уебсайт чрез facebook!
определение
В стомашно-чревния тракт могат да се появят язви в лигавицата на всички части на хранопровода, стомаха и червата. Язвите се появяват не само в горната част на стомашно-чревния тракт като язва на стомаха и дванадесетопръстника, но също така и в дебелото черво и ректума (напр. При улцерозен колит).
Като пептична язва язвата на стомаха и дванадесетопръстника обаче се приема само заедно, особено ако се появят повече от веднъж. Това е за пептични язви, причинени от приноса на стомашния сок, по-специално стомашната киселина:
- Стомашна язва (стомашна язва)
- Язва на дванадесетопръстника (язва на дванадесетопръстника)
- Други места в тънките черва:
- Язва на йеюналите (язва в йеюнума)
- Язва в дивертикула на Мекел.
(За имената на отделите на тънките черва и техните функции вижте тук.)
Епидемиология
Около 10% от населението ще има пептична язва веднъж в живота. Новите случаи и усложнения са намалели през последните години.
Произход (патофизиология)
Язва се появява, когато агресивните фактори надделяват над защитните фактори в лигавицата. Начинът, по който се образува язва, все още не е напълно изяснен. Също така не е ясно как язви могат да се лекуват спонтанно [1] .
Защитни механизми на лигавицата
Лигавицата на стомаха и тънките черва се предпазва от вредни влияния чрез различни допълнителни механизми. Преди всичко това включва:
- лигавичната бариера върху епителните клетки,
- Неутрализиране на солна киселина с бикарбонат,
- Уплътняване на епитела чрез плътни връзки,
- Образуване на различни защитни медиаторни вещества (включително простагландини и протеини от топлинен шок),
- силно кръвоснабдяване на лигавицата.
Агресивни фактори
Увреждащите фактори на лигавицата, образувани от организма, са:
- Стомашен сок (стомашна киселина и пепсин),
- жлъчен тънкочревен сок (с жлъчни киселини и храносмилателни ензими),
- Хистамин (увеличава пропускливостта на лигавицата).
Основните увреждащи фактори, засягащи стомашната лигавица отвън, са:
- Никотин (пушене),
- алкохол,
- Лекарства (напр. ASA, NSAID),
- Helicobacter pylori (стомашни микроби).
Психосоциалният стрес косвено води до готовност за язва.
Хеликобактерна инфекция
Зародишът Helicobacter pylori (H. p.) Играе ключова роля сред агресивните фактори. Различните щамове са патогенни по различен начин поради техните фактори на вирулентност. Щамове, които произвеждат цитотоксини, причиняват повече възпаление на лигавиците, отколкото тези, които не го правят (вижте тук).
Други външни влияещи фактори
Различни рискови фактори могат значително да повишат готовността за развитие на язва. Това важи особено за тютюнопушенето, алкохола и психосоциалния стрес (дистрис) [2]. Наркотиците (като аспирин и НСПВС) също са рискови фактори като: Б.
Генетично предразположение
Стомахът произвежда агресивни храносмилателни сокове (солна киселина и пепсин) и в същото време има ефективни, генетично закрепени защитни механизми на лигавицата (виж по-горе), които противодействат на образуването на язва. Ако собствените агресивни фактори на тялото надвишават защитните, рискът от язви се увеличава дори без особено агресивни външни фактори [3] [4] .
- Генетично детерминираната хиперсекреция на киселинен стомашен сок води до повишена чувствителност към язви [5] .
- Генетичното отслабване на различните имунни функции на лигавицата също увеличава риска от язви.
Развитие на язва на дванадесетопръстника
Язвата на дванадесетопръстника очевидно изисква антрална метаплазия в земното кълбо, при която Helicobacter pylori може да се утаи и да образува язва под киселинния стимул. Антралната метаплазия в самия дванадесетопръстник вероятно е причинена и от постоянно свръхпроизводство на киселина в стомаха. Хроничната H.p. инфекция води до атрофия на лигавицата, като по този начин до намаляване на производството на гастрин и по този начин до намаляване на образуването на киселина. Това може да „изгори“ язвената болест през годините.
В дивертикула на Мекел може да се образува и язва. В този случай често се откриват и антрална метаплазия и колонизация на хеликобактер.
Язвена болест при гастрином
При синдрома на Zollinger-Ellison изключително важно е образуването на киселинен стомашен сок. Тъй като не може да бъде неутрализиран незабавно от алкалната секреция на дванадесетопръстника, стомашната киселина достига дълбоко в дванадесетопръстника и йеюнума, където могат да се развият язви.
За симптоми, диагностика и терапия, моля, обърнете се към страниците.
Симптоми
Само около половината от пациентите с пептична язва изпитват дискомфорт. Типични оплаквания са болки в корема, разположени предимно в горната част на корема, съчетани със загуба на апетит, понякога гадене и повръщане.
Силната болка може да показва усложнения. Най-трудните включват:
- проникване в панкреаса (панкреаса),
- открит пробив на стомаха в свободната телесна кухина, съчетан с внезапна силна болка и отбранително напрежение.
- Запушване на изхода на стомаха поради подуване в случай на прясна язва или поради белези в случай на повтарящи се язви, водещи до нарушения на изпразването на стомаха с чувство за пълнота, тежест в стомаха и оригване,
- Бледност и умора от анемия с постоянно кървене,
- Шок с голяма кървяща язва.
Кървене язва
The Кървене язва представлява u. U. животозастрашаващо усложнение. Голямото кървене бързо води до циркулаторен шок. Язва на дванадесетопръстника на задната стена е особено опасна поради близостта си до артериални съдове (гастродуоденална артерия и странични клонове). (Вижте под гастроинтестинално кървене).
Диагноза
Симптомите са неспецифични (вж. По-горе), така че диагнозата на язва може да бъде поставена само чрез гастроскопия или - ако пациентът е противопоказан или отказан - чрез рентгеново изследване на стомаха и дванадесетопръстника.
терапия
Флоридната язва се лекува с медикаменти с блокери на протонната помпа (ИПП).
В острата фаза трябва да се избягват увреждащи лигавицата лекарства като ASA или НСПВС и, ако е необходимо, да се приемат по-късно под защитата на инхибиторите на протонната помпа (PPI), за да бъдат на сигурно място.
Ако тестът за хеликобактер е положителен (хеликобактер гастрит), той се изкоренява. В случай на язва на дванадесетопръстника и отрицателна анамнеза за медикаменти по отношение на НСПВС и ацетилсалицилова киселина (ASA), ерадикацията често започва, преди да бъде известен хеликобактерният статус, поради високата вероятност от инфекция.
Кървенето от повърхностна язва често може да бъде спряно ендоскопски (инжектиране, изрязване на пън на съда).
Язва на дванадесетопръстника, която е кървяла към задната стена, трябва да се наблюдава от лекарството за интензивно лечение, дори ако кървенето е спряло поради високия риск от рецидивиращо кървене.
Усложнения язви, като артериално кървене или перфорация, често могат да бъдат контролирани само чрез операция.
→ Информираме ви за новини на нашия уебсайт чрез facebook!