Язвен колит - симптоми, диагностика, терапия, жълт списък
Броят на улцерозен колит е хронично възпалително заболяване на червата, което обикновено започва в ректума и след това може да засегне цялото дебело черво. Болестта обикновено се проявява с кървава, лигава диария, която може да бъде придружена от тенези и колики в корема. Често се виждат и извън чревни прояви на улцерозен колит.
Язвен колит: общ преглед
Язвен ентерит, улцерозен ентерит, улцерозен ентероколит, полипозен колит
определение
Язвеният колит, заедно с болестта на Crohn, е хронично възпалително заболяване на червата. Болестта обикновено протича на фази. Характеризира се с непрекъснато засягане на лигавицата на дебелото черво от дисталната до проксималната. Болестта обикновено започва в ректума и след това се разпространява до панколит. Той може също да се прояви екстраинтестинално по различни начини.
Епидемиология
Язвеният колит обикновено се проявява на възраст между 20 и 35 години. Честотата в Германия е 4-10: 100 000/годишно. Разпространението е около 160-250/100 000 души в западния свят. Белите популации са по-склонни да се разболеят, отколкото тъмнокожите.
Може да се покаже, че честотата на заболяването нараства успоредно с икономическото развитие на страните. Човек обаче не знае откъде идва този възход. Една хипотеза възприема промените в чревната флора като отговорни.
причини
Етиологията на улцерозен колит е до голяма степен неизвестна. Предполага се многофакторен генезис: генетичното предразположение изглежда играе роля, точно както факторите на околната среда изглежда оказват влияние. Като цяло това води до нарушена регулация на имунната система.
По отношение на рисковите фактори може да се докаже, че активното пушене изглежда има защитен ефект върху развитието на улцерозен колит. Бившите пушачи обаче имат 70% по-висок риск от развитие на улцерозен колит. Доказано е също така, че кърменето за поне 6 месеца намалява риска от развитие на по-късно улцерозен колит.
Патогенеза
При улцерозен колит нарушенията на стомашно-чревната бариера и дисрегулацията на имунната система са в центъра на патогенезата. Т-лимфоцитите (Th2) се активират, което води до образуването на възпалителни медиатори и води до локално увреждане на тъканите с улцерации.
Симптоми
Основният симптом на улцерозен колит е кървава, слузеста диария. Може да се появят и коликоподобни коремни болки и тенесмени. В допълнение, заболяването често е придружено от загуба на тегло.
Болестта обикновено протича на фази. Рядко (в около 5% от случаите) обаче може да бъде непрекъснат, т.е. без фази на периодична ремисия.
Екстраинтестинални прояви
Подобно на болестта на Crohn, улцерозният колит също може да се прояви екстраинтестинално. Болестта може да се прояви в областта на ставите, например като артрит. Това може да доведе и до засягане на очите под формата на увеит, ирит или еписклерит. В областта на кожата може да се прояви като афти, еритема нодозум или пиодерма гангренозум. В допълнение, улцерозният колит може да доведе до първичен склерозиращ холангит.
Пациентите с улцерозен колит също често страдат от нарушено качество на живот. Имате повишен риск от развитие на депресивно разстройство.
Диагноза
Анамнеза и клиничен преглед
Диагнозата на улцерозен колит започва с подробна медицинска история, включително фамилна анамнеза и физически преглед, който също трябва да вземе предвид всякакви извън чревни прояви. Диагнозата на улцерозен колит е резултат от комбинацията от анамнеза, клиничен преглед и типични лабораторни, сонографски, ендоскопски и хистологични находки.
Диференциация от болестта на Crohn
Язвен колит понякога е трудно да се разграничи от болестта на Crohn. При 10% от пациентите, диагностицирани като улцерозен колит, диагнозата се променя през първите 5 години спрямо диагнозата болест на Crohn. „Ендоскопският индекс на тежест на улцерозен колит“ (UCEIS) се предлага като валидиран индекс на ендоскопска активност за заболяването. Класификацията Truelove и Witts често се използва за оценка на клиничната активност.
Лабораторна диагностика
В допълнение към кръвната картина, първоначалната лабораторна диагноза трябва да съдържа поне стойности на състоянието на възпаление (включително С-реактивния протеин [CRP]), железния баланс, бъбречната функция, трансаминазите и параметрите на холестазата. Стойността на CRP може да служи като маркер за клинична и ендоскопска активност на заболяването.
Културите на изпражненията могат да бъдат полезни за диференциране и диагностициране на инфекциозен колит.
Ендоскопия
При съмнение за улцерозен колит трябва да се направи илеоколоноскопия с биопсия от крайния илеум и всички сегменти на дебелото черво, включително ректума, за диагностициране и определяне степента на заболяването.
Съгласно насоките, степента на улцерозен колит трябва да бъде диференцирана на проктит, левостранен колит и обширен колит, който се простира отвъд лявото огъване. При ендоскопия улцерозният колит обикновено се проявява с възпалена, зачервена лигавица, контактно кървене и язви, покрити с фибрин. В напреднал стадий може дори да доведе до загуба на вратата на къщата и разрушаването на лигавицата. В допълнение, псевдополипите могат да възникнат от останалите непокътнати лигавични острови.
Сонография
В диагнозата трябва да се включи сонография на корем с висока разделителна способност, за да се отчете активността и степента на заболяването, да се открият усложнения и за първоначалната диагноза.
Статус на ваксинация и скрининг за рак
Имуносупресивна терапия е необходима при почти половината от пациентите. Следователно ваксинационният статус трябва да бъде изследван и, ако е необходимо, да бъде попълнен.
Тъй като пациентите с улцерозен колит са изложени на повишен риск от развитие на колоректален рак, те трябва да бъдат наблюдавани за това на редовни интервали. Стратегията за мониторинг трябва да бъде координирана индивидуално и интервалът трябва да бъде избран според стратификацията.
терапия
Терапевтичната цел на лечението на улцерозен колит е постигане на клинична ремисия и поддържане на дългосрочна клинична и ендоскопска ремисия без стероиди.
Медицинска терапия
В лекарствената терапия се използват различни активни съставки:
- Аминосалицилати (5-ASA) напр. Б. Месалазин, Сулфасалазин:
Аминосалицилатите имат имуносупресивен и противовъзпалителен ефект.
- Глюкокортикоиди
И двата локално ефективни глюкокортикоиди се използват при терапия на улцерозен колит
(Будезонид), както и системни глюкокортикоиди.
- Инхибитори на калциневрин
- TNF-алфа антитела
- Азатиоприн.
Постепенна терапия
Терапията протича постепенно и се увеличава в зависимост от тежестта.
Лек до умерено активен проктит
Първоначалната терапия трябва да бъде локални 5-ASA препарати, напр. Б. месалазин. Ако монотерапията не успее, може да се използва комбинация с перорални 5-ASA препарати или локални глюкокортикоиди.
Колит на лявата страна
Леволинейният колит също трябва първоначално да се лекува с локален (ректален) месалазин в комбинация с перорални препарати, освобождаващи месалазин. Локална глюкокортикоидна терапия може да се използва в случай на неадекватен отговор или непоносимост към 5-ASA препарати. Ако тази терапия не отговори, трябва да започне системна стероидна терапия.
Широко участие на улцерозен колит
Първоначалната терапия трябва да започне с перорални препарати, освобождаващи месалазин, и ако симптомите не реагират, да се премине към системна стероидна терапия.
За поддържане на ремисия се препоръчва постепенно увеличаване на дозата на перорална/ректална терапия с 5-ASA, анти-TNF терапия, терапия с ведолизумаб или тиопурин съгласно насоките.
Подобно на лечението на болестта на Crohn, насоките препоръчват да се избягва продължителното приложение на системни глюкокортикостероиди.
Несложни градиенти
Неусложнените форми на улцерозен колит обикновено могат да бъдат лекувани амбулаторно. Тежкото остро обостряне на улцерозен колит, от друга страна, изисква стационарно лечение и обикновено се лекува със системна стероидна терапия. Ако това не води до отговор на симптомите, е показана терапия с имуносупресори (TNF антитела, циклоспорин А, такролизъм). Трябва да се обмисли и хирургична терапия.
Хирургична терапия
В определени ситуации, като например при остри усложнения като Б. е показан токсичен мегаколон, перфорация или сепсис, хирургична терапия. Това може да се посочи, например, в случай на интраепителна неоплазия или явен карцином. Освен това хирургичната терапия може да бъде полезна в случай на тежък рецидив/рецидив, който не е устойчив на лекарства или ако общото състояние се е влошило.
Възстановителна проктоколектомия с анастомоза на илеоанална торбичка обикновено се извършва като стандартна операция.
прогноза
Пациентите с проктосигмоидит имат почти неограничена продължителност на живота. При панколит 20-годишният процент на преживяемост е приблизително 85%.
Усложнения
Язвеният колит може да доведе до различни усложнения. Тук трябва да се спомене токсичният мегаколон, т.е. възпаление на всички слоеве на чревната стена с последващо разширяване на дебелото черво до диаметър> 10 cm. Тук има риск от перфорация на червата. Токсичният мегаколон е животозастрашаващо усложнение и обикновено изисква спешна хирургическа намеса.
Освен това, нарушения на растежа могат да възникнат, ако заболяването се прояви в детска възраст. Пациентите с улцерозен колит имат повишен риск от развитие на колоректален рак. Този риск се увеличава особено, ако има и първичен склерозиращ холангит. Камъните в жлъчката могат да се появят и поради нарушената реабсорбция на жлъчните киселини.
Лечението на улцерозен колит с имуносупресивни лекарства води до чести и типични опортюнистични инфекции. По-възрастните пациенти, пациентите със съпътстващи заболявания, анамнеза за тежки инфекциозни заболявания и пациенти с недохранване са особено изложени на риск. Съгласно насоките, пациентите трябва да бъдат подложени на скрининг за инфекция за хепатит В, туберкулоза и EBV (Epstein-Barr вирус) преди започване на терапията. Ваксинационният статус също трябва да бъде проверен и актуализиран, ако е необходимо. Това важи особено за ваксинациите на живо, които са противопоказани по време на имуносупресивна терапия.
Пациентите с улцерозен колит са изложени на повишен риск от недохранване. Децата са особено засегнати от това. Пациентите трябва да бъдат оценени за възможно недохранване, за да може да се лекува. Рискът от развитие на колоректален рак също се увеличава при улцерозен колит.
Проктоколектомията може трайно да избегне допълнителни обостряния.
профилактика
Понастоящем не е възможно да се предотврати улцерозен колит. При пациенти с улцерозен колит, за които също е установено, че имат първичен склерозиращ холангит, урсодезоксихолевата киселина може да бъде полезна за профилактиката на свързания с колит карцином. В допълнение, аминосалицилатът може да действа като профилактика срещу колоректален карцином при пациенти с улцерозен колит. Съгласно насоките се препоръчват редовни ендоскопии за изключване/ранно откриване на колоректален рак.