Язвен колит - какво трябва да знаете!

Подобно на болестта на Crohn, улцерозният колит е едно от хроничните възпалителни заболявания на червата (IBD). Името на болестта произлиза от латински и означава нещо като „язвено възпаление на дебелото черво“. За разлика от болестта на Crohn, при улцерозен колит възпаление засяга само чревната лигавица. Винаги започва в ректума и оттам се разпространява непрекъснато в дебелото черво. Колко части на дебелото черво са възпалени или дали цялото дебело черво е засегнато, се различава при пациентите.

В зависимост от степента на възпаление се прави разлика между следните форми на колит:

Проктит - засяга се само ректума
Проктосигмоидит - ректумът и прилежащата сигма (илеум) са засегнати
лявостранен колит - възпалението се простира от ректума до цялата лява страна на дебелото черво
субтотален колит - възпалението се простира отвъд лявата страна на дебелото черво
Панколит - цялото дебело черво е възпалено
Обратен промивен илеит - възпалението се простира върху цялото дебело черво и се простира до последното парче от съседното тънко черво

Около 170 000 души са засегнати в Германия. Обикновено младите хора се разболяват. Язвеният колит често се появява за първи път на възраст между 20 и 35 години. Но децата или възрастните хора също могат да бъдат засегнати.

Язвеният колит е хронично заболяване. Засега не е лечимо. Медикаментозната терапия има за цел да овладее възпалението и по този начин да предотврати трайно увреждане на червата и да облекчи симптомите.
Язвеният колит протича на пристъпи. Времената, в които се появяват симптоми, се редуват с фази без симптоми. Колко често обострянията се повтарят и колко трудни са, варира значително от човек на човек.

Точната причина за улцерозен колит все още не е известна. Известно е обаче, че генетичната предразположеност играе роля в развитието на болестта, тъй като се среща в семействата. Научни изследвания показват, че братята и сестрите на засегнатите имат десет до петдесет пъти по-висок риск от развитие на улцерозен колит. При еднояйчните близнаци рискът е още по-голям, той е от 50 до 60 процента.

Днес се предполага, че в допълнение към генетичното предразположение, диетата, инфекциите и разстройството на имунната система също участват в появата на улцерозен колит. Подозират се, че играят роля и факторите на околната среда.

Дали психиката е въвлечена в първоначалното огнище на болестта, не се вижда еднакво и в научните среди. Договорено е обаче, че стресът, безпокойството или други психологически проблеми могат да доведат до остър епизод на заболяване и да повлияят на тежестта на епизода.

Типичните симптоми на червата при улцерозен колит включват:

Диария с отлагания на кръв и слуз
чести, често болезнени позиви за дефекация, включително през нощта
спазми в корема
Газ (с фекална инконтиненция)
Треска (в случай на тежко заболяване)
Умора и изтощение
Отслабване
Анемия

Фиг. 1: Симптоми на улцерозен колит
Но извън червата, понякога симптомите могат да се появят преди появата на колит. Те включват възпаление на окото, възпаление на ставите и проблеми с черния дроб и кожата.

Курсът на улцерозен колит варира от пациент до пациент. По-голямата част от засегнатите, около 85%, имат хронична рецидивираща форма. Тук фазите на заболяването се редуват с безсимптомни периоди. Десет процента от засегнатите страдат от хроничен непрекъснат колит. Така че признаците на заболяването остават постоянни. И пет процента изпитват остър, особено тежък ход (фулминантен колит).

Язвеният колит може да доведе до сериозни усложнения. Едно от тях е масивно чревно кървене, което се нуждае от незабавно лечение в клиника. Друг е токсичният мегаколон. Това е остро разширяване на дебелото черво, с риск от разкъсване на червата и последващо възпаление на перитонеума. В допълнение, повтарящото се възпаление при улцерозен колит може да доведе до дегенерация на клетки на дебелото черво и развитие на рак на дебелото черво.

За да се направи диагноза по-късно и да може да се разграничи улцерозен колит от други заболявания, които причиняват подобни симптоми, лекарят първо ще проведе подробна дискусия със съответното лице и ще попита за медицинската му история. Той би искал да знае колко често пациентът трябва да изпразва червата, боли ли го, има ли кръв и др. Той също така се интересува дали други членове на семейството могат да имат заболявания на червата. След това лекарят ще направи задълбочен физически преглед. Коремът се палпира, за да се разбере дали отделните зони са нежни. Изследване на ректума с пръст (дигитално ректално изследване) също е част от това, при което той може да почувства възможен тумор на ректума.

Лабораторни стойности
Това е последвано от различни лабораторни изследвания. Пробите на изпражненията се изследват за бактерии, вируси и паразити. Нивата на възпаление се определят в кръвта. Те включват броя на белите кръвни клетки (левкоцити), С-реактивния протеин и скоростта на утаяване (ESR). Те се увеличават при колит. В някои случаи лекарят проверява и чернодробните стойности, за да идентифицира своевременно възможното чернодробно участие. Тъй като пациентите с колит често кървят от червата, кръвните тестове също ще проверят дали има анемия.

Ултразвукова
При ултразвука лекарят може да види кои секции на червата са засегнати и доколко се е разпространило възпалението. Освен това могат да бъдат открити усложнения като токсичния мегаколон. Ето защо ултразвуковото изследване често се използва за проследяване на прогресията на улцерозен колит.

Тъй като точните причини за улцерозен колит все още не са известни, засега могат да бъдат лекувани само симптомите на заболяването. Целта на терапията е да се бори с възпалението в червата, като по този начин облекчава симптомите и оплакванията на засегнатите и предотвратява усложненията. Това се постига предимно с помощта на противовъзпалителни лекарства.

Медицинска терапия
Първият избор за терапия на колит са аминосалицилати като месалазин и сулфасалазин. Те имат противовъзпалителен ефект и се използват главно за по-леки обостряния. Препоръчва се продължителна употреба, за да се предотврати по-нататъшна атака. В зависимост от това къде се намира възпалението в червата, тези препарати се прилагат под формата на таблетки, като супозитории, ректална пяна или клизма.

Препаратите на кортизон също се използват в терапията. Те имат силно противовъзпалително действие, но не са подходящи за продължителна терапия поради страничните си ефекти. Кортизон се използва, ако няма подобрение след няколко седмици терапия с аминосалицилати след лека до умерена атака. Ако се появи тежка атака на колит, лекарят незабавно ще предпише кортизон.

В случай на хронични болестни процеси се използват и лекарства, които потискат специално имунната система (имуносупресори). Те включват например азатиоприн или циклоспорин А. Чрез потискане на имунната система също се съдържа възпаление. Имуносупресорите обаче се нуждаят от известно време, за да работят. Следователно, други лекарства трябва да се прилагат преди да влязат в сила.

Пробиотиците също играят роля в терапията на колит. Прилагането на непатогенни бактерии (Escherichia coli Nissle) може да бъде алтернатива, ако пациентите с колит не могат да понасят аминосалицилати, тъй като проучванията показват, че те са ефективен заместител.

хирургия
Ако не можете да овладеете болестта с лекарства в дългосрочен план или ако възникнат усложнения като токсичния мегаколон, обилно кървене или особено тежки рецидиви, може да се наложи операция. Премахват се цялото дебело черво и ректума. Съвременните хирургични техники позволяват да се създаде един вид изкуствен ректум (илеоанална торбичка) от последната част на тънките черва, който поема своята функция. По този начин може да се избегне, че засегнатите трябва да имат изкуствен анус в дългосрочен план. Необходим е обаче временен изкуствен анус, за да могат сложните чревни шевове да заздравеят спокойно. След няколко седмици този изкуствен анус (стома) може да бъде преместен обратно.

Психологическа подкрепа
Като хронично възпалително заболяване на червата, улцерозният колит може сериозно да засегне живота на засегнатите. Симптомите на заболяването често са много стресиращи. Проучванията показват, че пациентите с колит могат да се справят по-добре със заболяването си, ако са придружени психологически.