Язвен колит - Какво е улцерозен колит
Язвеният колит е хронично, т.е. повтарящо се възпаление на лигавицата на дебелото черво, което протича в епизоди. Болестта започва с възпаление на дебелото черво (ректума). Оттам се разпространява в различна степен в дебелото черво. При около половината от засегнатите тя се простира до ляво-дебелото черво (дебелото черво), но може и непрекъснато да засяга цялото дебело черво. Само в редки случаи възпалението се разпространява в тънките черва. Повече от 200 000 пациенти в Германия са засегнати от улцерозен колит. Началото на заболяването обикновено е между 20 и 35 години.
Често улцерозният колит се бърка с друго хронично възпалително заболяване на червата, болест на Crohn. Това обаче засяга най-вече тънките черва и не е задължително да засяга съседните участъци на червата.
В зависимост от това кои участъци на червата са засегнати, се прави разлика между различните форми на улцерозен колит:
- Проктит:
Възпалено е само ректума. - Проктосигмоидит:
Засяга се ректума и последната част на дебелото черво (сигма). - Левостранен колит:
Възпалението се разпространява в лявата крива (огъване) на дебелото черво. - Междинният колит:
Има възпаление отвъд лявото огъване. - Панколит или тотален колит:
Цялото дебело черво е възпалено. - Обратен промивен илеит:
Възпалението се е разпространило до кръстовището между тънките черва и дебелото черво и последните отдели на тънките черва (терминален илеум).
Наред с болестта на Crohn, улцерозният колит е най-често срещаното хронично възпалително заболяване на червата. В Германия общо над 160 000 души са заразени с него и всяка година се случват до четири нови случая. Болестта може да се появи на всяка възраст, но най-често са засегнати млади възрастни на възраст между 16 и 25 години. Но по-възрастните хора и малките деца също могат да го получат. Освен това може да се наблюдава фамилно натрупване на случаи на заболяването.
Язвен колит и фекална инконтиненция
На първо място, фекалната инконтиненция означава, че столът вече не може да се държи правилно и следователно може да се сложи в точното време и място. Изпражненията се губят под формата на въздух, чревна слуз или изпражнения без никаква доброволна намеса. Това може да се случи както при истинска фекална инконтиненция, така и при тежък запек, когато „остатъци“ от твърдия стол изправят своя път навън. Резултатът е така наречените инциденти с изпражнения. Той става фекален, бельото се замърсява, може да се получи повишено образуване на газове. „Инциденти“ могат да се случат и по време на полов акт. Причините за това са много - една от тях може да бъде улцерозен колит. В резултат на активното възпаление на червата, желанието за дефекация вече не се забелязва или не се забелязва навреме.
Типичните симптоми на улцерозен колит са прекомерно изхождане, усещане за непълно изхождане, кървава диария и коликоподобна болка в дебелото черво, в средата на долната част на корема или в областта на сакрума. Засегнатите често изпитват болка преди или непосредствено след изхождане (тенесмени). В някои случаи кръвта може да изтече и от червата, без да се отделя изпражненията. Поради загубите на протеини от червата и намаления прием на храна, много страдащи отслабват и се чувстват уморени и изтощени. В допълнение, някои хора могат да имат треска и повишаване на белите кръвни клетки (левкоцитоза).
Тежестта на симптомите основно зависи от това колко тежко е възпалението и колко голяма е засегнатата чревна област. При лек улцерозен колит, при който е засегнат само ректума, обикновено има само от време на време диария с малко или никаква кръв. Колкото по-нататък възпалението се разпространява в дебелото черво, толкова по-често може да се появи диария. При тежки случаи могат да се появят до 30 изхождания на ден. В същото време, колкото по-голям е броят на кървавите диарии, толкова по-голям е рискът да страдате от анемия. Рискът от патологично преразтягане на дебелото черво (токсичен мегаколон) с чревна парализа също се увеличава с тежестта на заболяването. Симптомите на това усложнение са силна болка, диария, която внезапно спира, газове (метеоризъм), треска и студени тръпки и учестен пулс (тахикардия). Без лечение може да се получи разкъсване на червата.
В редки случаи улцерозният колит може също да причини симптоми извън червата. Примери за това са възпаление на ставите, възпаление на окото, възпаление на жлъчните пътища, увреждане на черния дроб или промени в кожата.
В повечето случаи улцерозният колит прогресира на етапи, т.е. периодите на остри симптоми (рецидиви) се редуват с безсимптомни фази (ремисия), които могат да продължат от няколко месеца до години. Заболяването рядко протича непрекъснато без фази на ремисия. В безсимптомния период засегнатите обикновено могат да водят почти нормален живот. Острото обостряне обаче може сериозно да ограничи болните, да ги принуди да почиват в леглото или дори да наложи стационарен престой в болница. Преди всичко, честите, силни рецидиви могат да причинят силен психологически стрес, който може да доведе до депресивни разстройства и дори депресия.
Въпреки че улцерозният колит не може да бъде излекуван, медикаментозната терапия може да намали тежестта и честотата на рецидивите, така че засегнатите да водят до почти ненарушено ежедневие.
Все още не са известни точните причини за улцерозен колит. Учените обаче подозират, че няколко фактора взаимодействат в тяхното развитие (многофакторна генеза). Тези фактори включват наследствено предразположение към развитие на болестта, нарушение на имунната система и инфекция с бактерии или вируси. Подобно на болестта на Crohn, спусъкът може да бъде неправилно насочена имунна реакция на тялото срещу собствените му чревни клетки. Лекарите наричат това неправилно насочване на имунната система като така нареченото автоимунно заболяване.
Тъй като язвеният колит се среща по-често в индустриализираните страни, отколкото в по-слабо индустриализираните страни, факторите на околната среда като диета и хигиена също играят роля в развитието на болестта. Според сегашните познания улцерозният колит не е психосоматичен. Стресът и другият психологически стрес обаче могат да направят болестта по-тежка и да предизвикат обостряния.
В случай на улцерозен колит, първата стъпка в диагнозата е подробна дискусия с лекаря (анамнеза). Той ще задава въпроси относно съществуващите оплаквания, тяхната тежест, продължителност и честота. Допълнителна информация за диагнозата може да бъде предоставена на лекаря при други заболявания, непоносимост към храна или употребата на лекарства, които вече са известни на лекаря.
Интервюто е последвано от задълбочен физически преглед. По време на това лекарят ще усети корема за възможна болка при натиск, ще го изслуша за чревни шумове и ще погледне цвета на кожата и лигавиците на очите, устата и ставите. Той също така ще усети ректума от ануса с пръст.
При лечение на улцерозен колит може да се направи разлика между така наречената рецидивираща терапия и поддържаща терапия (поддържане на ремисия). Терапията за рецидив се използва при остър пристъп на заболяването. Вашата цел е да облекчите всички симптоми възможно най-бързо. След отслабване на острите симптоми може да се използва поддържаща терапия по време на безсимптомния период (ремисия). Това би трябвало да помогне за намаляване на броя на обострянията и за удължаване на времето на ремисия. В днешно време обаче има някои активни съставки, които могат да се използват и в двете терапевтични фази.
Можете да избирате - в зависимост от стадия и интензивността на заболяването - кортизон, мезалазин, имуносупресори и TNF-алфа антитела (биологични лекарства).
Ако язвен колит има леко до умерено обостряне, първо се прилага лекарство, съдържащо месалазин. Тази активна съставка действа като намалява възпалението и намалява повишения риск от рак на дебелото черво, свързан с болестта. Мезалазинът се понася добре в повечето случаи и освен перорален прием под формата на таблетки, може да се прилага и ректално като супозитория (свещичка), клизма (клизма) или пяна. Подходящ е и за поддържаща терапия. Ако терапията с мезалазин не дава резултат, кортизон-съдържащи препарати (глюкокортикоиди), обикновено с активната съставка преднизолон, се прилагат локално през ануса или системно като таблетка през устата или като инфузия през вената. Тъй като глюкокортикоидите потискат имунната система и често причиняват странични ефекти, те не трябва да се използват в поддържаща терапия.
Твърди се, че инхибиторите на имунната защита като азатиоприн или 6-меркаптопурин (6-MCP) спират развитието на болестта. Те обикновено се предписват, когато иначе са постоянни
Ще е необходимо лечение с кортизон. Това лечение не действа веднага, а само след няколко седмици. Тогава обаче може да доведе до трайна свобода от симптоми.
TNF-алфа антитялото инфликсимаб или моноклоналното IgG капа антитяло голимумаб може да се прилага в случай на тежка прогресия на заболяването и неуспех на конвенционалните терапии с противовъзпалителни лекарства като кортизон или инхибитори на имунната система (азатиоприн, 6-MCP) или в случай на непоносимост към глюкокортикоиди. Тези така наречени биологични средства инхибират невротрансмитерите на възпалението. Ефектът започва след няколко дни. Целта е да се спре възпалението и да се стабилизира болестта в дългосрочен план. Тук обаче трябва внимателно да се преценят ползите и рисковете, тъй като могат да се появят сериозни странични ефекти. Ако тези активни съставки са неуспешни, може да започне терапия с активната съставка азатиоприн. Това лекарство е подходящо и за поддържане на ремисия, но обикновено показва първия си ефект след три до шест месеца.
В три от десет случая на улцерозен колит медикаментозната терапия не работи и симптомите продължават. В тези случаи може да се наложи да се отстрани цялото дебело черво, включително ректума в една операция (проктоколектомия). За да се гарантира, че храносмилателният тракт продължава да функционира, след това се изгражда един вид изкуствен ректум от последната част на тънките черва (терминален илеум). След това се свързва с ануса и поема функцията на отстранената ректума след тази така наречена операция илеонална торбичка.
Хирургичното лечение на улцерозен колит има предимства и недостатъци. От една страна, пълното отстраняване на възпаленото дебело черво и операцията с илеонална торбичка могат трайно да предотвратят по-нататъшни обостряния. От друга страна, операцията има висок риск от сериозни странични ефекти. Например, рискът от последваща нощна инконтиненция е много голям.
За да облекчат симптомите на улцерозен колит, засегнатите трябва да спазват така наречената диета за избягване. Това означава, че болните хора могат да ядат каквото им попадне и всичко останало трябва да се избягва. Някои хора реагират положително на диета без млечни продукти. Освен това диетата трябва да е богата на протеини и фибри и, ако е възможно, да не съдържа газове, които причиняват газове.
По време на остро възпаление, такава храна, която е трудно или невъзможна за смилане, може допълнително да раздразни и без това възпалените чревни лигавици и по този начин да удължи обострянето и да увеличи тежестта му. В особено тежки случаи може да има смисъл да се премине изцяло на напълно усвоима елементарна диета (диета на астронавтите) за кратко. Понякога може да се наложи дори изкуствено хранене през вената (интравенозно), което заобикаля храносмилателния тракт. Във всеки случай достатъчният прием на течности е важен в острата фаза на заболяването, за да се замени загубената течност поради възпалителната активност на заболяването и диарията.
Средства за инконтиненция при улцерозен колит: Съвременните средства за инконтиненция често могат да върнат на засегнатите от улцерозен колит контрол, сигурност и свобода и по този начин да дадат значително по-добро качество на живот.
За да се отговори на нуждите на засегнатите възможно най-добре и по подходящ начин, има различни видове помощни средства и още по-широка гама от специфични продукти от различни производители. Често засегнатите дори не знаят за тези възможности.
От гледна точка на индивида тук е изключително важно да бъдете добре информирани и след това да изберете решението за доставка от опциите, които оптимално отговарят на индивидуалната медицинска ситуация и начин на живот. Основата за това е, от една страна, правилната диагноза и, от друга страна, съвети от специалисти по СПИН, които имат структуриран преглед на пазара на помощни средства и могат да консултират за отделния случай. На страниците „Разбиране на продуктите“ ще намерите обширна информация за различните помощни средства за инконтиненция, техните области на приложение и техните предимства и недостатъци.