Язвен хеморагичен ректоколит - сп. Galenus
Специалист по хирургия
Спешна клинична болница „Св. Апостол Андрей ”, Констанца
Язвеният хеморагичен ректоколит е хронично възпаление на лигавицата и субмукозата на ректума и дебелото черво. Често срещано при млади хора, то се проявява с множество диарийни изпражнения, придружени от ректорак, отделяне на слуз или гной, но също така и коремна болка и метеоризъм. Избраното лечение е медицинското, като операцията е показана за пациенти с резистентност към лекарствена терапия или за пациенти с неопластични лезии, открити чрез колоноскопия.
Ключови думи: улцерозен колит, усложнения, операция
Хроничният улцерозен колит се характеризира с хронично възпаление на лигавицата и подлигавицата на дебелото черво и ректума. Повечето пациенти го имат между 15 и 30 години. Клиничната картина има кървава диария със слуз и гной; понякога има коремни спазми, болка или подуване на корема. Терапията от първа линия е медицинското лечение; хирургичната интервенция е подходяща за рефрактерна болест или пациенти с неопластични лезии, открити при колоноскопия.
Ключови думи: улцерозен колит, усложнения, операция
Съдържание на статията
Въведение
Язвеният ректоколит или хроничният улцерозен колит е хронично възпаление на лигавицата и субмукозата на дебелото черво и ректума. Характеризира се с непрекъснати лезии, които започват в ректума, като го засягат във всички случаи. Честотата на заболяването е по-висока при хора между 15 и 30 години, но първи епизод на заболяването може да се появи в малък процент на 60-70 години. Разпределението по пол е равно. Етиологията на заболяването не е напълно известна; Заедно с болестта на Crohn се нарича възпалително заболяване на червата, поради сходства в етиологията и терапията.
Има няколко асоциации, наблюдавани по отношение на заболяването: в 15% от случаите има анамнеза за възпалителни заболявания на червата. Проучванията показват гени, специфични за двете заболявания, както и гени, които влияят върху разпространението на болестта или екстраинтестиналните прояви [1].
По-високата честота на огнищата на зимата предполага участието на външни патогени, като бактерии, вируси или хигиенно-диетични фактори. Тези агресии увеличават пропускливостта на лигавицата за причинителя и появата на възпалителна реакция на това ниво. Има достатъчно доказателства в подкрепа на хипотезата за имунорегулационна дисфункция в чревната стена, доказана от неадекватно производство на цитокини [2].
Съществуват и защитни фактори по отношение на появата на улцерохеморагичен ректоколит: История на апендицектомия или тютюнопушене - трансдермалното приложение на никотин е ефективно при лечението на заболяването [1,2].
Като разпределение на улцерозен колит, той може да бъде разделен на 3 групи:
- Проктит/прокто-сигмоидит (45-50%);
- Колит на лявото дебело черво (17-40%);
- Панколит (15-35%) [3].
От анатомо-патологична гледна точка се характеризира с първоначално възпаление на лигавицата; в криптите на Либеркхон има абсцеси, които засягат субмукозата, а по-късно и лигавицата, която става конгестивна и кърви [2]. Характерният външен вид на лезията е язвата с изпъкнали ръбове - появата на възпалителни полипи или псевдополипи. В тежките фази стената е засегната по цялата си структура и могат да възникнат дилатации или перфорации на дебелото черво.
От морфологична гледна точка се характеризира с ограничени лезии в ректума и дебелото черво, докато при болестта на Crohn лезиите могат да засегнат всеки сегмент на храносмилателния тракт. Друга характеристика на хистологичния аспект на ректоколита е разпределението от дистално към проксимално с непрекъснат интерес на лигавицата [2].
Клинични прояви на заболяването
Те са представени от диария, свързана с ректората, наличието на слуз или гной в изпражненията. Може да се появят коремни спазми, подуване на корема, ректални тенезми и дори фекална инконтиненция. Загуба на тегло, физическа астения, анорексия могат да се появят като системни прояви. При тежки или сложни случаи има признаци на сепсис (треска, тахикардия, тахипнея), дифузна болка в корема със или без мускулна защита [1]. 20% от пациентите с ректоколит имат екстрадигестивни прояви поради наличието на свързани възпалителни заболявания в ставите, черния дроб, кожата или очите.
Има няколко класификации за определяне на тежестта на улцерозен колит.
Най-често използваните са:
а. Изменена класификация на Truelove and Witts, 1995: