Язва на стомаха и дванадесетопръстника - Вашата аптека; Farmacia Ta
Язвата е липса на вещество в стомаха или дванадесетопръстника (улцеративна ниша), дължаща се на храносмилането на стомашната лигавица чрез стомашна солна секреция (солна киселина и пепсин).
Над 15% от населението е страдало или ще страда през този живот от това състояние. Язвата може да се появи на всяка възраст.
Язва на дванадесетопръстника се появява по-често на 35-40 години, а язва на стомаха при хора над 50 години. Аутопсията и ендоскопската стомашна язва се срещат толкова често, колкото язвата на дванадесетопръстника, като около 20% от стомашните язви са дуоденални. При язви през последните години се наблюдават революционни промени в диагностиката на заболяването.
Значението на типичната язвена болка е намаляло, диетата на практика вече няма роля, операцията изчезва като терапевтично средство, появява се антисекреторното лекарство, което лекува язвата за четири седмици, уточнена е ролята на Helicobacter Pylori, която трябва да бъде премахната.
Най-честата клинична проява на язва е болката, но все още е известно, че 10% - 40% от язвите се развиват безсимптомно, без болка. Асимптоматичната язва е случайно откритие (ендоскопско, рентгенологично, аутопсия) или след еволюция без симптоми внезапно се появява усложнение: кръвоизлив или перфорация.
Болка в язвата това се дължи на стимулирането на нервните рецептори на нивото на язвената ниша от солната киселина и спазма на стомашните мускули, придружаващ нишата. Традиционно се описва типична язвена болка, но корелацията не е доказана, тъй като при 30% -60% от язвените болки няма язва. От друга страна, много язви имат болка, която изобщо не е "типична".
Язвата боли през всеки сезон
Болката в язвата е стара болка (често срещана е анамнеза от 2-3 години). Той се намира на средната линия на корема и може да излъчва странично в хипохондрията и гърба (когато показва проникване в панкреаса или дори задна перфорация). Никога не облъчвайте под пъпа или раменете. Болката се описва като пробождане, пламък (изгаряне), ухапване и може да бъде придружено от чувство на глад, така наречения "болезнен глад".
Болката от язва облекчава поглъщането на храна, антисекреторни или антиацидни лекарства, повръщане или кървене. Болката се появява 1-2 часа след хранене, продължава 30-90 минути и изчезва спонтанно, за да се появи отново след следващото хранене. Болката може да събуди пациента през първата половина на нощта, след последното хранене. Коремна болка, която събужда пациента до 3-4 сутринта, е по-скоро от жлъчен или чревен произход. Тази типична връзка по отношение на таблиците днес има само относителна индикативна стойност.
Язвената болка е описана като настъпваща в периоди от 30-45 дни, последвани от периоди на спокойни, болезнени периоди, обикновено настъпващи през пролетта и есента. Но днес е известно, че язвата "боли" през всеки сезон (както през зимата, така и през лятото).
В язва на стомаха, болката често се държи като при язва на дванадесетопръстника, но поне в 25% от случаите има други характеристики: болката не се успокоява с масата, а дори се причинява от обилни улови. Стомашната ниша се лекува по-трудно, по-бавно от дуоденалната.
Някои язви всъщност могат да бъдат рак
Диагностика на язва поддържа се рентгенологично и ендоскопски. При рентгенологично подчертана язва на стомаха биопсичната едоскопия е задължителна, тъй като някои язви всъщност могат да бъдат рак. При рентгенологично подчертана язва на дванадесетопръстника ендоскопията и биопсията не са задължителни, тъй като практически няма риск от рак в луковицата на дванадесетопръстника.
Генезисът на язвата се основава на дисбаланса между агресорните фактори върху стомашната лигавица и защитните фактори, нейната защита. Защитата на лигавицата се състои от слузния слой и епителната бариера (лигавичен епител), които не позволяват на водородните йони (H +) от солна киселина и пепсин да проникнат дълбоко.
Целостта на лигавичната защита зависи от наличието на постагландин Е. Ако лигавичната бариера е счупена, Н + и пепсинът проникват дълбоко и смилат, разрушават стомашната тъкан, генерираща язва.
Мукозната бариера се нарушава от нестероидни противовъзпалителни лекарства, Helicobacter Pylori, алкохол, жлъчни киселини. Защитата на лигавицата е недостатъчна при цироза, хроничен бронхит, хронична анемия, категории, които поради това ще страдат по-често от язви. Агресията върху лигавицата е представена от солна киселина и пепсин, тя се увеличава при тези с повишена секреция на солна киселина.
Причините за повишена секреция на солна киселина са инфекция с Helicobacter Pylori (Helicobacter antral gastritis, който увеличава секрецията на гастрин, хормон, който стимулира секрецията на солна киселина), наследяването на увеличена маса секреторни клетки на солна киселина, хиперкалциемия, кафе, алкохол, кортикостероиди. Те забавят зарастването на съществуваща язва (и я утежняват), но не е доказано, че са фактори, които могат да причинят язви „de novo“. По същия начин тютюнопушенето не генерира „de novo“ язви, но забавя зарастването на съществуващите язви.
Доказаните причинно-следствени фактори на язва са практически три на брой: Helicobacter Pylori, нестероидни противовъзпалителни лекарства и генетичния фактор. Рядко се наблюдават множество язви при секретиращи гастрин тумори на панкреаса (синдром на Zollinger Ellison). Усложненията на язвата са кръвоизлив, перфорация и пилорна стеноза и изискват ендоскопско или хирургично лечение.
Неусложнено лечение на язва
Неусложнена язва не изисква хоспитализация. Лекува се амбулаторно и никаква диета, така наречената „язва“ за язва не ускорява нейното заздравяване. Следователно диетата ще бъде нормална с три хранения на ден. Пациентът ще се открие и ще избегне храни, които му причиняват страдание. Разумно е в острия период (налична ниша) пациентът да избягва консумацията на кафе и алкохол, да не пуши и да не консумира нестероидни противовъзпалителни лекарства или кортикостероиди.
Антисекреторните лекарства използват блокери на водородни рецептори или за предпочитане инхибитори на протонната помпа: Омепразол, Пантопразол, Лансопразол. Успоредно с това Helicobacter Pylori ще бъде унищожен с помощта на два антибиотика. Ако този микроб не бъде напълно унищожен, язвата може да се повтори.
Терапията обикновено трае 30 дни и рядко е необходимо да се удължава в продължение на един месец. Хирургичното лечение на неусложнена язва на дванадесетопръстника вече не е толкова необходимо, с изключение на пациентите, които отказват медицинска терапия. Необходима е доброкачествена стомашна ниша, която продължава и след тримесечно лечение
Проф. Д-р Дан Олтеану,
Първичен лекар по вътрешни болести и гастроентерология,