Язва на стомаха

Всеки знае случайни проблеми със стомаха. Ако обаче продължават, причината трябва да се установи с помощта на гастроскопия. Понякога се забива Язва на стомаха (Ulcus ventriculi) или язва на дванадесетопръстника (Ulcus duodeni) отзад.

Стомашни язви и Дуоденални язви може да доведе до животозастрашаващи състояния, които изискват операция. Това включва остро кървене или продължителна загуба на кръв в големи количества.

Тежката язва може да създаде дупка (перфорация) в стомашната стена или чревната стена, което също е много опасно.

причини

Стомашната язва се причинява от наранявания и увреждания на лигавицата на стомаха. Вътрешността на стомаха е облицована със лигавица, която е защитена от слой слуз и неутрализиращи вещества. Това пречи на агресивната стомашна киселина, която е необходима за разграждането на храната, да атакува стомашната стена.

Излишъкът от стомашна киселина или бактерия, наречена Helicobacter pylori, може да атакува защитната бариера и да увреди лигавицата на стомаха. Тогава може да се развие възпаление на стомашната лигавица (гастрит), предварителният стадий на стомашна язва. Ако възпалението на стомашната лигавица остане нелекувано, унищожаването на стомашната лигавица ще продължи безпрепятствено. Увреждането може да проникне до горния мускулен слой или дори по-дълбоко в стомашната стена. Тогава се развива стомашна язва. В зависимост от това къде е язвата, тя се нарича една Стомашна язва (ulcus ventriculi) или един Язва на дванадесетопръстника (язва на дванадесетопръстника).

Стомашните язви са едно от най-честите заболявания на стомаха. Смята се, че един на всеки десет души в Германия ще го развие веднъж в живота си. Мъжете и жените са еднакво засегнати. Възрастните хора са по-склонни да се разболеят от по-младите хора.

Helicobacter pylori

В почти три четвърти от случаите бактерията Helicobacter pylori е отговорна за унищожаването на стомашната лигавица. Бактерията е открита едва през 1982 г. като причина за стомашно-чревни заболявания. Обикновено бактериите не могат да оцелеят дълго в средата на стомашната киселина. Helicobacter pylori се предпазва от киселата среда, като прилепва плътно към стомашната лигавица и освобождава вещества като амоняк навън. От една страна той осигурява собственото си оцеляване, но от друга страна гарантира, че защитният слой слуз е намален.

Колкото по-възрастен е човекът, толкова по-вероятно е да бъде открита бактерията. Вече се открива при всеки втори човек над 50 години. Но не предизвиква оплаквания за всички. Това означава, че Helicobacter pylori води само до стомашна язва в комбинация с други фактори като прием на лекарства, тютюнопушене, алкохол или стрес.

Хеликобактер-отрицателна язва, т.е. такава без участието на бактерията, може да бъде причинена от продължителна употреба на лекарства. Преди всичко противовъзпалителните лекарства, така наречените циклооксигеназни инхибитори, които се използват срещу ревматизъм, например увреждат стомашната лигавица. Към тази група лекарства се отнасят и общите средства за облекчаване на болката като ацетилсалицилова киселина (ASA), диклофенак и ибупрофен. Особено във връзка с кортизонови препарати, рискът от развитие на стомашна язва се увеличава.

Прекомерното производство на стомашна киселина може в дългосрочен план да причини язва. По същия начин изглежда, че стомашната дисфункция, свързана със забавено изпразване на стомаха, може да доведе до язва.

Неблагоприятните навици в начина на живот също могат да причинят язва на стомаха в дългосрочен план. Пушенето, високоустойчив алкохол, кафе, прекалено пикантна храна и стрес могат да навредят на стомаха. Освен това генетичните характеристики насърчават развитието на стомашна язва. Хората с кръвна група 0 изглежда имат повишен риск от развитие на стомашна язва.

Симптоми на стомашна язва

Много инфекции на стомашната лигавица са без симптоми. Често няма никакви симптоми, ако язвата не е силно изразена. Следователно симптомите могат да станат забележими само когато вече има стомашна язва. Това са:

натискане или пареща болка в областта между ребрената дъга и коремния бутон (епигастриум)
Подуване на корема
Гадене и повръщане
Загуба на апетит
Отслабване
Катранен стол (черен стол поради загуба на кръв)
Анемия, която показва бледа кожа и чувство на умора
Симптоми на шок в случай на тежка загуба на кръв като бледност, помътняване на съзнанието, замаяност, студ, лепкава кожа.

Някои пациенти се подобряват след хранене, докато други се влошават след хранене. В около десет процента от случаите язвата на стомаха може да протече без симптоми и се открива само когато има усложнения.

Усложнения на стомашна язва

Ако стомашната язва не се лекува, тя може да проникне дълбоко в стомашната стена и да атакува големи участъци от стомашната стена. Често се стига до кървене от стомашна язва. За засегнатите това става забележимо чрез силна болка, повръщане на кръв или черни изпражнения (забавени изпражнения). Кървеща язва на стомаха се нуждае от незабавно лечение. Това се прави чрез спиране на кървенето като част от амбулаторна гастроскопия и запечатване на източника на кървене с тъканно лепило (фибриново лепило). Рядко се налага операция.

Нелекувана стомашна язва може да доведе до стомашна перфорация.

Ако стомашната язва е в задната част на стомашната стена, тя може да се разпространи в панкреаса (проникване в стомаха). След това засегнатото лице изпитва силна болка в гърба.

Ако цялата дебелина на стомашната стена е сериозно повредена, може да се получи стомашна перфорация, като съдържанието на стомаха се изпразва в коремната кухина. Резултатът е перитонит, който се проявява в силна болка в стомаха. Това е животозастрашаваща спешна медицинска помощ, която изисква незабавна операция.

В около четири процента от случаите стомашната язва е злокачествена язва, рак на стомаха.

Диагностика на стомашна язва

Лабораторните стойности като част от кръвен тест могат да дадат само първоначална индикация. Повишеното ниво на гастрин показва свръхпроизводство на стомашна киселина, което може да доведе до язви. Допълнителни показания са ниските стойности на хемоглобина и хематокрита, които могат да показват стомашно кървене. Гастроскопия е необходима, за да се изясни недвусмислено причината за стомашни проблеми.

Гастроскопията обикновено е по-малко неудобна от очакваното. Поради лекия здрач на съня, пациентът почти не забелязва нищо от отражението, което трае само няколко минути. С ендоскопа - тръба, която пациентът трябва да погълне - лекарят може да погледне вътре в стомаха и при необходимост да вземе тъканни проби (биопсия). След това тези тъканни проби ще бъдат изследвани, за да се уверим, че не е злокачествен тумор. Колонизация с бактерия Helicobacter pylori също може да бъде открита с помощта на тъканна проба.

Възможен е и тест за хеликобактер пилори под формата на дихателен тест. Степента на колонизация и състоянието на стомашната лигавица не могат да се определят с нея. Вижте също тестове за хеликобактер пилори.

Диференциална диагноза

Така нареченият синдром на Zollinger-Ellison може да се прояви под формата на стомашна язва. Действителната причина е тумор в панкреаса, дванадесетопръстника или стомаха, който може да бъде доброкачествен или злокачествен. Туморът произвежда повишено количество хормон гастрин, което увеличава производството на солна киселина в стомаха. Туморът трябва да бъде отстранен хирургически, така че производството на киселина да се нормализира.

Свръхактивната паращитовидна жлеза може да доведе до стомашна язва. Паращитовидната жлеза произвежда хормон (паратиреоиден хормон), който регулира нивата на калций и фосфат в организма. Твърде голяма част от този произведен хормон може да се прояви в редица симптоми, като напр

Гадене и повръщане
Загуба на апетит
повишено кръвно налягане
Болка в костите
Мускулна слабост.

Освен камъни в бъбреците, свръхактивната паращитовидна жлеза води и до стомашни язви. В повечето случаи доброкачественият тумор в паращитовидната жлеза е причина за свръхпродукцията. След това терапията се състои в отстраняване на тумора, което също елиминира симптомите.

лечение

Язви, които са се развили с участието на Helicobacter pylori, се лекуват с така наречената ерадикационна терапия: антибиотици се прилагат срещу бактерията и киселинните блокери ограничават производството на стомашна киселина. Използват се така наречените инхибитори на протонната помпа, които съдържат активните съставки омепразол, пантопразол или езомепразол.

Ако лекарствата са отговорни за развитието на стомашна язва, засегнатите трябва да обсъдят алтернативи със своя лекар.

Пушенето трябва да се откаже и стресът да се сведе до минимум.

Стомашните язви трябва да се проверяват за гастроскопия след шест до осем седмици. Взимането на тъканни проби отново гарантира, че това не е рак на стомаха. В случай на язва на дванадесетопръстника, контролното огледало може да бъде премахнато.

хирургия

Стомашната язва трябва да бъде оперирана само в изключителни случаи или когато възникнат упоменатите по-горе усложнения.

Ако кървенето не може да бъде спряно или може да бъде спряно само временно по друг начин или ако има перфорация на стомаха или дванадесетопръстника, е показана спешна операция.

Обикновено се прави разрез на коремната стена (лапаротомия) и рядко е достатъчна лапароскопия като хирургичен подход.

Стомахът или дванадесетопръстника се отрязват в случай на кървене, кървенето обикновено се спира с конци и органът също се зашива отново.

В случай на пробив на орган, хирургът зашива откритото място. Ръбът на отвора често се отстранява предварително поради лошата склонност към заздравяване. Напоителната течност се вкарва в коремната кухина, така че да се отстранят възможно най-много възпалителни вещества и материали.

В корема често се поставя дренаж, за да се отцеди кръвта и ексудатът от раната. Поради тази причина често се поставя и тръба за хранене. И двете могат да бъдат изтеглени отново след няколко дни.

Възможни разширения на операцията

Понякога е необходимо да се преодолее и причината за язвата, например чрез прерязване на нервите, които насърчават производството на киселина. Всякакви белези или тумори, които могат да бъдат открити, често изискват специално лечение, понякога са необходими специални операции като частично отстраняване на стомаха, червата или други органи.

Усложнения

Операцията може да нарани близките органи с потенциално опасни последици. Адхезиите и други състояния също могат да доведат до допълнителни усложнения. Ако има изтичане в стомаха или чревната стена или ако има микроби, това може да доведе до животозастрашаващ перитонит. Освен това могат да се появят кървене, вторично кървене, нарушения на зарастването на рани и прекомерни белези. Това може да доведе до функционални или естетически проблеми, а рядко и до инцизионни хернии. Нараняванията на нервите могат да причинят изтръпване. Може да се задействат и алергии.

прогноза

Шансовете за възстановяване от стомашна язва са добри. Стомашната язва може да се излекува сама с помощта на храни, които са щадящи стомаха, анти-киселинни лекарства без рецепта и почивка и релаксация. Това обаче изисква няколко месеца търпение. В допълнение, нелекуваните язви на стомаха имат риск от рецидив до 80 процента. С помощта на лекарства, отпускани с рецепта, язвата зараства за две до три седмици и честотата на рецидивите е значително по-ниска.

предотвратяване

Можете да се опитате да предотвратите язва на стомаха със здравословен начин на живот: не пушете, пийте малко алкохол и яжте стомашна диета. Това обикновено означава избягване на мазни, пикантни или пържени ястия и сладкиши - всеки с чувствителен стомах знае най-добре какво е добро за него и без какво трябва да го прави. Не е необходимо да се спазва специална диета. Полезната диета с пълнозърнести храни и мазнини в умерени количества е най-добра. Храните на пара и на пара се усвояват по-лесно от пържените храни. Особено хората с чувствителен стомах трябва да отделят време, за да ядат и да дъвчат храната си достатъчно.

Ако реагирате бързо на стрес, трябва да се опитате в дългосрочен план да намалите нивото на стрес с помощта на техники за релаксация.

Болкоуспокояващи, като ASA, не трябва да се приемат с лека ръка, а само когато не е възможно да се направи без. Тогава е препоръчително да приемате продукта с много вода, а не на гладно. Ако е необходим редовен прием на инхибитори на циклооксигеназа, увреждането на стомашната лигавица може да се противодейства с едновременния прием на други агенти (инхибитори на протонната помпа). Това трябва да стане след консултация с лекаря.

Избягването на колонизация с Helicobacter pylori е трудно, тъй като ходът на инфекцията все още не е проучен адекватно.