Язва на хранопровода - причини, симптоми, диагностика и лечение
Язва на хранопровода - Остра или хронична язва на дисталния хранопровод, причинена от стомашен сок по време на гастроезофагеален рефлукс. Клинично заболяването се проявява в гръдна и псевдоангинална болка, дисфагия и диспептични симптоми. Патологичната диагностика включва биопсии, рентгенова снимка на хранопровода, манометрия на хранопровода, рН-метър вътре в хранопровода и тест за окултна кръв. Лечението започва с консервативни мерки (промени в диетата, антиацидите, блокерите на Н2-хистаминовите рецептори, ИПП, прокинетиците и антирефлуксните лекарства). Фундопликация се извършва, ако е налице неефективност.
Язва на хранопровода
Язва на хранопровода - патология, тясно свързана със стомашна язва и стомашна язва 12р. Кураж. Около една четвърт от пациентите имат пептична язва, разположена в хранопровода, съчетана със същите дефекти в стомаха и дванадесетопръстника. Изолираните язви на хранопровода са 50 пъти по-рядко срещани от язви на храносмилателния канал на други места. Причината за развитието на дефект в хранопровода е почти винаги отказът на сърдечния сфинктер, придружен от гастроезофагеален рефлукс. Много по-рядко язвите не са свързани с въздействието на киселинното стомашно съдържимо върху лигавицата на хранопровода, едно поради лъчева терапия, туморен процес, прием на някои лекарства. Такива язви се наричат симптоматични. Първото споменаване на язви на хранопровода идва от 1879 г. Тази патология е по-често при мъжете, отколкото при жените.
Причини за язва на хранопровода
Всички язви на хранопровода са разделени на истински (пептични) и симптоматични. Аксиалната херния на езофагеалния отвор на диафрагмата води до развитие на реални язви на хранопровода, ГЕРБ, вторични (в резултат на патология) или ятрогенни (след операция на корема), застойна сърдечна недостатъчност, системна склеродермия (причинява атрофия на миофибрилите на сърдечния мускул и хранопровода), намаляване на Тонове на стомашната стена с едновременна патология на стомашно-чревния тракт (язва на стомаха и дванадесетопръстника, жлъчнокаменна болест, тежко повръщане и др.).
Основата на механизма на образуване на язви на хранопровода са три основни патогенетични фактора: нарушение на невроендокринната регулация на храносмилането с увеличаване на стимулиращия ефект на стомашно-чревните хормони; Хиперпродукция на солна киселина в стомаха; Хетеротопия на стомашната лигавица в хранопровода.
Симптоматичните язви на хранопровода при пациенти в отделението по гастроентерология се диагностицират много по-рядко от пептичните язви. Тази диагноза се поставя в този случай, ако изследването не е открило никаква органична патология, липсва гастроезофагеален рефлукс. Причините за симптоматична язва на хранопровода могат да бъдат тумор, стеноза или езофагеален дивертикул, придружени от стагнация на храната в лумена му; Грипни вируси, херпес, CMV, ХИВ; Сифилис и туберкулоза. Вирусните язви на хранопровода се диагностицират най-често при наркомани, хомосексуалисти и инфектирани с ХИВ. На фона на тежки заболявания на нервната система се образуват обширни и дълбоки изгаряния, сепсис, стрес язви. Лекарствено-токсични язви на хранопровода могат да се появят по време на прием на НСПВС, цитостатици, антибиотици. Декубиталните язви на хранопровода се образуват при продължително стоене на стомашната тръба при критично болни пациенти. Синдромът на Sjogren (системно автоимунно увреждане на съединителната тъкан) и синдромът на Behcet (системен васкулит с язви на лигавицата) също могат да бъдат придружени от язви на хранопровода.
В допълнение, произвеждат остри язви на хранопровода (образувани в следоперативния период; на фона на заболявания, придружени от често повръщане на кисело съдържание на стомаха) и хронични (на фона на друга органична и системна патология).
Симптоми на язва на хранопровода
Язвата на хранопровода е присъща, характерна за нея, симптоматичен комплекс: болка в гърдите, дисфагия, киселини, повръщане, отслабване. Болката в гръдната кост обикновено се появява веднага след хранене, най-често локализирана в мечовидния процес, по-рядко в епигастрията (с локализация на язви на хранопровода в непосредствена близост до сърдечния сфинктер), може да наподобява болезнена ангина пекторис. Нарушенията на преглъщането са свързани главно с оток и депресия на езофагеалната подвижност спрямо язва. Ако язвата на хранопровода продължава дълго време и е придружена от образуване на стенотична контракция, регургитацията следва чрез регургитация на прясно консумирана храна.
Киселините тревожат почти всички пациенти със стомашна язва на хранопровода. Киселини се появяват на фона на киселинното съдържание на стомаха в лумена на хранопровода. Най-често се изразява киселини, принуждаващи пациентите да консумират постоянно сода. В разгара на киселини и болки в гърдите може да се появи повръщане, значително облекчение. В случай на повръщане, той често съдържа ивици кръв. В допълнение, кървенето от язва на хранопровода може да бъде придружено от мелена.
При удължени язви на хранопровода, особено при липса на лечение, пациентът започва да отслабва, настъпва тотално изтощение. Рядко усложнение на язвата на хранопровода е перфорацията на медиастинума с образуването на медиастинит, в плевралната кухина (с развитието на плеврит), коремната кухина (това състояние се характеризира с клиника «остър корем»). Известни са казуистични случаи на перфорация на язвата на хранопровода в аортата, почти незабавни смъртни случаи от обилно кървене. Възможно и кървене в лумена на хранопровода: пикантно (развива се обилно повръщане на алена кръв, слабост, хипотония, тахикардия) или хронично (характеризира се с такива признаци като желязодефицитна анемия, положителен тест за скрита кръв в изпражненията).
Диагностика на язва на хранопровода
Ако подозирате, че се образуват язви в хранопровода, незабавно се свържете с гастроентеролог. Тясното сътрудничество между този специалист и ендоскописта обикновено дава възможност за правилно поставяне на диагнозата за кратко време. Язвените дефекти и раздвижеността на хранопровода се откриват чрез езофагоскопия, рентгенова снимка на хранопровода. По време на ендоскопското изследване се извършва регионална биопсия на язвата на хранопровода с хистологичен и морфологичен анализ на пробата. Така че, диференциалната диагноза се извършва при рак на хранопровода, специфична язва (туберкулоза, сифилитична етиология), вирусна лезия.
Има три вида ендоскопска язва. Първият от тях (фокална язва на хранопровода), описан като дефект с диаметър не повече от 10 mm, не повлиява подвижността и перисталтиката на хранопровода. За втория тип язва на хранопровода (в дълбочина) се характеризира с по-големи размери (до 30 mm), по-дълбоко дъно и ръбовете се издигат над лигавицата. Този вид язва също не се влияе от перисталтиката на хранопровода. Трети тип (язва на хранопровода) не се издига над стената на хранопровода, границите на язви са хиперемирани, дъното е покрито с фибрин.
За разкриване на стомашен рефлукс, сърдечна недостатъчност, аксиална херния на хранопровода ще помогнат за поддържане на рН-метрията на хранопровода през деня (има трайно или епизодично повишаване на киселинността в хранопровода); Езофагеална манометрия (регистрира отпускането на сърдечния мускул). При съмнение за кървене от язва ще бъдат показани серийни тестове за окултна кръв (същият метод може да се използва за контролиране на лечението и образуването на белези на язвата).
Лечение на язва на хранопровода
Лечението на язви на хранопровода почти винаги започва с консервативни мерки, насочени към изкореняване на гастроезофагеален рефлукс. Първата стъпка е да настроите режима и вида на изпълнението: продуктите се изключват от диетата, влияят неблагоприятно на тонуса на сърдечния сфинктер (с високо съдържание на мазнини, съдържат кофеин и какао, мента, черен пипер) и дразнят лигавицата на хранопровода (домати, лък, чесън, сухи и пържени ястия), газирани напитки. Не можете да седнете веднага след хранене, затова се препоръчва разходка на чист въздух. Последното хранене трябва да бъде не по-късно от три часа преди лягане. Поддържайте здравословен начин на живот: Не пушете и не пийте алкохол, Нормализирайте теглото, Не носете тесни колани и колани, Елиминирайте прекомерното физическо натоварване.
Антиацидите не само нормализират киселинността в хранопровода и стомаха, но също така подобряват тонуса на сърдечния сфинктер. Maalox има най-висока ефикасност сред неабсорбируемите течни антиациди за язвена болест на хранопровода. Днес има специална форма на разширяеми антиациди (комбинация от алуминиев хидроксид, магнезиев бикарбонат и хидрогениран силиций), които предотвратяват изтласкването на стомашното съдържание в хранопровода и образуват филм на повърхността на лигавицата, предпазващ от увреждане. За допълнителна защита на лигавицата от агресивните ефекти на стомашния сок се предписва отвара от ленено семе, сукралфата. За намаляване на киселинността се използват инхибитори на протонната помпа, блокери на Н2-хистаминовите рецептори. Прокинетиката помага за предотвратяване или намаляване на регургитацията на стомашно съдържимо в хранопровода (домперидон, метоклопрамид).
При персистираща хронична язва на хранопровода, устойчива на консервативно лечение, се извършва операция. Фундопликацията с проксимална селективна ваготомия има най-висока ефективност при язва на хранопровода. Ефективността на операцията се запазва в дългосрочен план при повече от 80 години% от пациентите.
Прогнозиране и профилактика на язва на хранопровода
Прогнозата за язва на хранопровода е благоприятна, подлежи на своевременно лечение и цялостно лечение. Препоръчват се дългосрочни прегледи и ежегодно антирецидивно лечение за откриване на хронична стомашна язва на хранопровода. Предотвратяването на язва на хранопровода е придържането към здравословен начин на живот, навременно лечение на патологията, което може да доведе до образуване на язви.