Яйчници
Използвайки класически данни от изображения чрез надпубисен път по време на нормалния цикъл, ще видим какви могат да бъдат новите приноси на ендовагиналния път.
1. Нормална ултразвукова анатомия:
1) Позиция:
Може да се намира навсякъде в таза, рядко симетрично в напречни сечения (за разлика от мускулните структури на таза), яйчниците най-често са латеро-маточни.
Следователно ще бъде важно да знаем как да ги търсим по-специално на нивото на Дъгласовата култура, от двете страни и зад долната част на тялото на матката, срещу матката или по-странично в изкопа (или дори над равнината на псоас-илиачните мускули, особено когато има сраствания). При нормални условия те никога не се намират пред матката.
Ако пикочният мехур е силно разтегнат, опъването на педикулите може да затрудни идентифицирането им.
Следователно тяхното положение не е стабилно и може да варира в зависимост от няколко фактора (степен на пълнене на пикочния мехур, паритет, следоперативни или пост-инфекциозни пренареждания), следователно интересът да се разграничат яйчниците от други тазови структури, референтна равнина, представена от Hackeloer (1980) . Това е демонстрацията на яйчниковите съдове: яйчниковата артерия и вената изглеждат като две линейни структури, едната от които е пулсираща, които пресичат лумбо-яйчниковия лигамент, след това мезото на яйчника.
Невидимите яйчници са или твърде малки, или маскирани от храносмилателни бримки. В трудни случаи съдовите им връзки им позволяват да бъдат по-добре идентифицирани.
Изчислено е, че и двата яйчника са видими в 90% от случаите, само един на 95% и нито един на 0,5%.
2) Форма:
Яйчниците се появяват като малки яйцевидни образувания, с дълга ос, обикновено наклонена надолу и навътре, с ясни и правилни контури. Тяхната идентификация се улеснява от съществуването в тях на течни образувания (фоликули).
3) Размер и обем:
За да не се подценява размерът им, измерването на яйчника се извършва след определяне на най-голямата му ос.
По време на генитална активност и при липса на кистозна формация (включително фоликули), яйчникът се счита за нормален за дължина от 25 до 35 mm, ширина и дебелина от 12 до 18 mm.
4) Ехоструктура:
Нормалният яйчник, с изключение на образуването на течности, е с хомогенна ехоструктура, малко по-малко ехогенна от миометриума. Следователно проучване с ниска печалба дава възможност да се идентифицират по-добре, като тяхната структура се изучава след увеличаване на печалбата. Наличието на малки кисти, по-малки от 4 mm с яйчник с нормален размер, трябва да се счита за физиологично.
Използването на вагинална сонда почти винаги позволява на жените по време на генитална активност да ги наблюдават, поради близостта на сондата, високата честота на ултразвуково излъчване, но също така и възможностите за мобилизация на органите на тазовите клетки от самия катетър.
По този ендовагинален път винаги се откриват при нормални условия 5 до 10 кухинални фоликули във всеки яйчник с калибър с диаметър от 2 до 4 mm. Тези фоликули придават на яйчника "микрополицистичен" вид, който няма патологично значение.
2. Еволюционни аспекти:
1) В зависимост от възрастта:
- При деца под две години нормалните яйчници не се виждат.
- Между 2 и 7 години, тъй като яйчниците са малки, най-добрият начин да оцените техния размер е да измерите най-големия им диаметър.
- От около 7-годишна възраст можем да наблюдаваме върху яйчниците появата на малки фоликули, придаващи им поликистозен, физиологичен вид по време на настъпването на пубертета. Техният диаметър рядко надвишава 10 mm и никога 15 mm.
- В менопаузалния период, през първите пет години или така, размерът на яйчниците постепенно намалява, докато тяхната ехогенност се увеличава.
- В случай на късна менопауза, яйчниците се виждат много трудно поради малкия им размер, честото затлъстяване на пациента и трудността за постигане на добро презареждане на пикочния мехур, оттук и интересът от ендовагиналната ехография. Въпреки че човек не може да даде абсолютни критерии, се смята, че яйчникът на този етап не трябва да надвишава 20 × 10 × 10 mm.
- Във всички тези случаи на малки яйчници няма риск от игнориране на голям патологичен яйчник, защото става лесно да се открие; капана е да се вземат за яйчниците малките странични мускули на таза или храносмилателните бримки.
2) При нормален цикъл:
Появата на яйчниците варира в зависимост от периода на менструалния цикъл.
в) В началото на пролиферативната фаза (D5 - D6):
Изследване на яйчниковия резерв, изчисляване на площта/обема на яйчника:
Яйчникът се явява като яйцевидна формация, с леко размити контури и нехомогенно съдържание, слабо ехогенна.
Обичайният му размер се оценява при възрастни на по-малко от 35 х 25 mm и обемът му трябва да бъде 3 .
Ултразвукът определя външния вид на яйчника, правилен или неравен, деформиран от кисти, оценява размера (малки дисгенетични яйчници или, напротив, кълбовидни при СПКЯ, където те по дефиниция са по-големи от 12 cm 3 (критерии от Ротердам)).
б) Около 7-мия ден:
Няколко фоликула се виждат едновременно върху единия или двата яйчника; те често са с променлив диаметър и обикновено над границата 12-14 mm, един фоликул ще продължи да расте до зреенето си (доминиращ фоликул). Останалите фоликули прогресират до атрезия.