Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) при рак на простатата

Простатата е орган, който обикновено има формата и приблизителния размер на кестен с върха насочен надолу, разположен под пикочния мехур, пресечен от уретрата, през който урината преминава по време на уриниране. Неговата роля е да произвежда течности, които влизат в състава на сперматозоидите и служат на спермата като движеща се среда.

Румънската лига на рака изчислява, че в Румъния се диагностицират 177 нови случая на рак на простатата годишно и че приблизително 7,3% от мъжете умират годишно поради това. Ракът на простатата е втората водеща причина за смърт от рак след рак на белия дроб.

Нарушения на простатата

Има основно три основни вида патология, които засягат простатата. Това са инфекциозно-възпалителни заболявания като простатит, които засягат млади хора, доброкачествена аденоматозна хиперплазия и рак на простатата, който засяга зрели или възрастни пациенти.

Причините, които причиняват или предизвикват появата на рак на простатата, са неизвестни и много диетични фактори са инкриминирани или свързани с раса, възраст, ниво на хормони - особено тестостерон, диета с високо съдържание на мазнини, генетично наследство или различни навици в начина на живот.

Симптомите, които предполагат инфекция или възпаление (простатит), са болка или смущение при уриниране или еякулация, треска или субфебрилен синдром, студени тръпки, спешна нужда от уриниране, миризма и необичаен цвят на съдържанието на урина или сперматозоиди.

Симптомите, които предполагат неопластично състояние на простатата, са често нощно уриниране, уриниране и прекъсване с ниско налягане, чувството за непълно изпразване след уриниране. По-лошото е, че много пациенти нямат симптоми, както при горните състояния, а ракът на простатата се открива в напреднал стадий, който вече не може да бъде лекуван.

Много е важно мъжете да правят редовни прегледи при уролога за PSA тест (простатно специфичен антиген - простатно специфичен антиген) или за ректална кашлица. Този директен преглед предоставя ценна информация за размера, структурата и наличието на деформации или нередности в простатата. Простатно специфичен антиген (PSA) е протеин, произведен от простатната жлеза. Обикновено всички мъже имат малко количество PSA в кръвта си. Това ниво на PSA се увеличава с възрастта. Ракът на простатата може да ускори производството на PSA

Ултразвук и биопсия

Ултразвуковото изследване чрез тазова или трансректална ехография може да оцени външния вид, размера, еластичността, съдовите връзки на простатата с околните органи.

Ултразвуково изследване може да извърши и пункцията - биопсия на простатата. Ултразвукът позволява визуализиране на зоната, където лекарят може да вкара иглата през стената на ректума, за да вземе малки проби от простатната тъкан.

Резултат на Глисън

Пробите от тъкани, получени чрез биопсия, се оценяват в патологична анатомична лаборатория. Този рейтинг е известен като резултат на Gleason. Колкото по-нисък е резултатът, толкова по-малко агресивен е ловът. Например, оценка на Gleason 6 или дори по-ниска предполага ниска вероятност от разпространение на злокачествен тумор.

Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР)

Целите на извършването на това изследване са да се стадира туморът и да се визуализират правилно границите на жлезата и тумора. Надеждността на ЯМР се състои всъщност, в сравнение с други методи за изследване, в добра визуализация на капсулната повреда. Простатата има четири области - периферната област, разположена под капсулата и състояща се от жлезиста тъкан, дълбоката централна област, състояща се от стромата, преходната зона, обграждаща уретрата и периуретралната област, състояща се от къси канали. Чрез ЯМР периферната и централната област могат да бъдат разграничени чрез различния сигнал.

ЯМР изследването се извършва с антена за тазово или ендоректално изследване за 1,5 Tesla инсталации, а в случай на изследване с Тесла MRI инсталация от тип 3, изследването има най-висока ефективност. Изследването е многопараметрично с множество последователности и допълващи се типове изображения, от които може да бъде полезна спектрометрията на магнитния резонанс.

Протоколът се основава на правене на раздели в различни равнини в Т1 и Т2, като се използват техники за потискане на мазнините. Използвайки ендоректалната антена, инжектирането на парамагнитното контрастно вещество, но също и контраста между пикочния мехур при пълнене или полузапълване и простатната тъкан, подчертават местоположението и разширението на тумора. Когато е възможно, се препоръчва и изследване на бъбреците, особено ако това не е направено по други методи.

Ролята на ЯМР в установяването на локарегионалното разширение се основава на връзките със семенните мехурчета и на визуализацията на състоянието на тазовата мастна тъкан. Ето и другите функции:

• Ролята на ЯМР се състои също в точното измерване на размерите на туморната формация, но също така и във визуализацията на дренажните ганглиозни групи.

• Уретерите, ректума, перипростатичните венозни плексуси също трябва да бъдат изследвани.

• Костни лезии, огнища на вторични лезии, също трябва да се имат предвид.

Лекарите използват системата за класификация на TNM и за ядрено-магнитен резонанс - система за отчитане на типа PIRADS - изображения на простатата - система за докладване и данни.

• Т-стадий (тумор) - основава се на местоположението на тумора в основата, върха, периферната или преходната област. Локалното екстракапсулно удължаване може да причини неправилно изпъкване на простатната капсула, перикапсуларно удължаване на тумора, промяна в ректопростатичния ъгъл, асиметрия на невроваскуларния сноп, инвазия на семенните везикули, пикочния мехур и ректума.

Tx първичен тумор не може да бъде оценен
Т0 не показва първичния тумор
Клинично непрозрачен Т1 не може да бъде осезаем или изобразен
Тумор Т1 случайно се среща в по-малко от 5% от резецираната туморна тъкан
T1 b инцидентен тумор, открит в повече от 5% от резецираната туморна тъкан
T1 c тумор, идентифициран чрез биопсия (висок PSA)
Т2 туморът е ограничен до простатата
T2a туморът засяга лоб
T2b туморът засяга два лоба
Туморът Т3 се простира извън простатата
Туморът Т3 се простира едностранно отвъд капсулата
T3 b туморът се разпространява в семенните жлези
Туморът Т4 се разпростира върху структури, различни от семенните везикули, пикочния мехур, външния сфинктер на пикочния мехур, ректума, мускулатора или тазовата стена

• Постановка N (възли - лимфни възли) се извършва чрез измерване на две измерения на лимфните възли, чрез увеличаване на броя на видимите лимфни възли. Увеличаването на размера на лимфните възли от същата страна като удължаването на тумора има значението на някои метастази. Местоположението може да бъде регионално на нивото на вътрешните илиачни възли, обтуратори, външни илиачни, сакрални или отдалечени възли пара-аортни, общи илиачни, повърхностни и дълбоки ингвинални. Първите засегнати ганглийни групи са обтуриращите ганглии във вътрешната илиачна група. Както вътрешните, така и външните ганглии се считат за регионални разширения на рака на простатата.

• Постановка М (метастази) - най-често на костно ниво.

- M1a регионални лимфни възли

- Кост M1b и висцерален M1c

Етапи на рак на простатата

Лекарите ще използват всички резултати от свързаното изследване на простатата на PSA, биопсия и изследвания, за да идентифицират стадия на открития рак на простатата. Много е важно ракът да се стадира, тъй като той ще определи какви видове лечение ще са необходими.