Извънматочна бременност • симптоми, причини; лечение

В случай на извънматочна бременност (извънматочна бременност) яйцеклетката не се имплантира в матката по предназначение, а във фалопиевата тръба. Първите признаци може да са кървене и болка. Защо извънматочната бременност е толкова опасна, как да я разпознаем и какво означава това за друго желание да имаме деца.

симптоми

Ако яйцеклетката се имплантира извън матката, тя се нарича извънматочна бременност или накратко EUG. Терминът идва от латински: extra = отвън, матка = утроба, graviditas = бременност. В повечето случаи това води до извънматочна бременност (тръбна бременност). По пътя си от яйчника към матката яйцеклетката се забива в лигавицата на фалопиевата тръба (тръба) и гнезди там. Яйчниците, коремната кухина или шийката на матката са далеч по-малко засегнати.

Ектопичната бременност обикновено започва с нормални признаци на бременност. Тестът за бременност също е положителен. Симптоми като зацапване и болка в долната част на корема обаче често се появяват след няколко седмици. Ако бременността не приключи, в зависимост от местоположението на ембриона, съществува риск от разкъсване на фалопиевата тръба и тежко, животозастрашаващо възпаление в коремната кухина (остър корем). В миналото извънматочната или извънматочна бременност е била смъртна присъда за бъдещата майка, освен ако ембрионът не е умрял спонтанно и все още е сериозно и опасно усложнение и днес. За щастие, благодарение на съвременните диагностични методи като ултразвук, повечето бременности настъпват извън утробата Открива се на ранен етап, така че фалопиевата тръба може да бъде спасена, без да застрашава майката и нищо не пречи на друго желание за деца.

Вероятността за извънматочна бременност въз основа на общия брой бременности е от един до два процента. През последните няколко десетилетия броят им се увеличи. Причините за това включват фактори като обикновено по-голямата възраст на бъдещите майки и свързаното с това увеличение на броя на лечението за плодовитост и изкуственото осеменяване.

Анатомични основи: Как възниква извънматочна бременност?

Фалопиевите тръби (тръби) се движат като десет до 14 сантиметра дълги тръби от матката до яйчниците. Обикновено по време на овулацията плодородната яйцеклетка се изхвърля от яйчника и се хваща от горния, фуниевиден край на фалопиевата тръба. Фалопиевата тръба може да бъде разделена на три секции отгоре надолу: ресната фуния отива директно в относително широката ампула, последвана от тесен участък, провлака и накрая интрамуралната част, която води в матката. Яйцеклетката среща спермата в ампулата на маточната тръба, опложда се и се транспортира в маточната кухина в рамките на три до пет дни. Ако този транспорт е нарушен, например от сраствания на фалопиевите тръби, яйцеклетката може да се имплантира в лигавицата на фалопиевите тръби като извънматочна бременност. От бързо делящата се бластоциста се развива ембрион, който, докато расте, може да доведе до разкъсване на фалопиевата тръба и свързаното с това тежко и животозастрашаващо кървене в корема. 99 процента от извънматочната бременност са извънматочна бременност.

Какво е извънматочна бременност?

Прави се разлика между извънматочна бременност (коремна бременност) и извънматочна бременност. Яйцеклетката не може да бъде уловена от фунията на фалопиевата тръба, но се изхвърля в коремната кухина, където се опложда и имплантира. Ектопичната бременност е много по-рядко срещана от извънматочната бременност. Въпреки това, в зависимост от това къде е вложено, той може да не бъде разпознат до късно, защото не винаги се проявява с ранни симптоми. Възможно е и имплантиране на яйцеклетката директно в яйчника (бременност на яйчниците) или на шийката на матката (цервикална бременност), но изключително рядко. Ектопичната бременност е единствената форма на EUG, при която ембрионът може да бъде жизнеспособен, в зависимост от ситуацията. Във всички други форми той умира поради недостатъчно снабдяване с хранителни вещества.

Типични признаци: по този начин разпознавате извънматочна бременност

Ектопичната бременност може първоначално да се прояви чрез типични признаци на бременност като пропуснат период, чувствителност на гърдите, гадене и често уриниране. Обикновено обаче те са по-слабо изразени, отколкото при непокътната бременност. През шестата до девета седмица на бременността (SSW) обаче често има зацапвания, които лесно могат да бъдат объркани със забавен, лек менструален цикъл, както и внезапна коремна болка. Болката обикновено е едностранна и се проявява от страна на извънматочната бременност. Възможни са лека температура и чувствителна на допир коремна стена; това се нарича защитно напрежение. Засегнатите жени също рядко съобщават за болка в областта на рамото, която може да е резултат от дразнене на двуплевралния нерв.

Обикновено, ако имате извънматочна бременност, тестът за бременност е положителен. Това е така, защото хормонът на бременността HCG се произвежда от самата оплодена яйцеклетка - независимо дали е имплантиран на правилното място или не. Нивото на HCG обаче не се повишава толкова, колкото при нормална бременност, което води до отслабени признаци на бременност.

Симптомите на извънматочна бременност с един поглед:

  • Зацапване извън цикъла (ациклично кървене)
  • Коремна болка, предимно едностранна
  • чувствителен на натиск, напрегнат стомах
  • Болка при напрежение върху засегнатата фалопиева тръба
  • висока температура

По-специално, извънматочната бременност може да се развие далеч след 12-та седмица от бременността и да стане забележима сравнително късно. Възможните признаци тук са:

  • стомашни болки,
  • Повърнете,
  • Гадене и
  • забележими, болезнени движения на детето.

Курс и възможни усложнения при извънматочна бременност

Курсът на извънматочна бременност зависи главно от това къде се е установила оплодената яйцеклетка. След като имплантацията е извършена в просторните участъци на фалопиевата тръба, ампулата, плодът може първоначално да расте няколко седмици. Тъй като не може да бъде оптимално снабден с хранителни вещества във фалопиевата тръба, плодът често загива и се отхвърля чрез отворената връзка между фалопиевите тръби и коремната кухина (тубален аборт). Разгражда се в коремната кухина. Това може да остане напълно незабелязано от съответната жена. Ако яйцеклетката гнезди в тесните участъци на фалопиевата тръба, фалопиевата тръба се опъва на ранен етап. Това разтягане води до типичната, едностранна тазова болка. Тъй като плодът продължава да расте, фалопиевите тръби в крайна сметка могат да се разкъсат (руптура на тръбата). Това може да доведе до тежко кървене в коремната кухина и по този начин до животозастрашаващо състояние.

Следните алармени знаци могат да показват разкъсване на тръбата и трябва да бъдат лекувани незабавно от спешна медицинска помощ:

  • внезапна, силна болка в долната част на корема (остър корем)
  • Циркулаторен колапс
  • шок

Колкото по-дълго продължава една извънматочна бременност, толкова повече майката е изложена на риск от вътрешно кървене, например. Следователно терапията се извършва бързо след поставяне на диагнозата. С навременна терапия EUG може да се лекува добре.

Благодарение на предимно ранната диагноза, смъртността при EUG е спаднала много рязко през последните години и е около 0,1%. Само когато късно е установена извънматочна бременност, рискът все още е много висок и е до 20 процента.

Бременна след възпаление на фалопиевата тръба?

Дори след възпаление на фалопиевите тръби шансовете за нова, непокътната бременност са добри. Освен ако фалопиевата тръба не трябва да бъде премахната, вероятността да забременеете отново е около 70 процента. Рискът от нова извънматочна бременност е около десет процента.

Причини и възможни причини за извънматочна бременност

Извънматочната бременност обикновено се дължи на нарушен транспорт на яйцеклетките през фалопиевите тръби. Причините могат да бъдат вродени или придобити в хода на живота:

Например малките издутини във фалопиевата тръба са вродени или допълнителна клонова линия, която завършва в задънена улица. Прекалено дългите фалопиеви тръби също могат да доведат до честа извънматочна бременност, тъй като яйцеклетката винаги се настанява на мястото, където се намира на шестия до седмия ден след оплождането.

Често задействащи фактори са възпаление на фалопиевите тръби (аднексит). По-специално бактерии като хламидия могат да причинят залепването на маточните тръби и по този начин да възпрепятстват миграцията на оплодената яйцеклетка. Възпалението на фалопиевите тръби обикновено възниква като така нареченото възходящо възпаление над вагината.

Възпалението на фалопиевите тръби и извънматочната бременност могат да бъдат причинени от спирала да бъде облагодетелстван. Ако бременността настъпи въпреки вътрематочно устройство (ВМС), EUG трябва внимателно да се изключи, тъй като тук рискът е около 50%.

Ендометриоза Друга често срещана причина за запушените фалопиеви тръби е разместената маточна лигавица, която не е вътре в маточната кухина, както обикновено, а извън нея.

Хирургичните интервенции на фалопиевите тръби могат да причинят белези и по този начин нарушават пропускливостта на фалопиевите тръби. Това включва и интервенции, които първоначално са били предназначени за възстановяване на пропускливостта на фалопиевите тръби.

Ако фалопиевите тръби не бъдат напълно прекъснати по време на стерилизация, може да настъпи и извънматочна бременност. В Бременност въпреки стерилизация този риск е около 30 процента.

Женските полови хормони като Естроген и прогестин изглежда влияе върху транспортируемостта на фалопиевите тръби. Промените в концентрациите на хормони, като тези, които могат да възникнат при нарушена функция на яйчниците, могат да забавят транспорта на яйцеклетката през фалопиевата тръба. Ако яйцеклетката не достигне навреме до маточната кухина, тя ще се имплантира във фалопиевата тръба.

След лечение на фертилитета с кломифен рискът от извънматочна бременност е леко увеличен, също след изкуствено осеменяване и обикновено при по-възрастни майки.

Също след извънматочна бременност рискът от рецидив се увеличава с около 25 процента. Ако тестът за бременност е положителен, трябва внимателно да се следи правилното положение на ембриона в матката.

Извънматочна бременност - диагностиката не винаги е лесна

Лекарят получава първоначални индикации за извънматочна бременност от подробен разпит на медицинската история на жената и настоящите симптоми (анамнеза). По време на последващия гинекологичен преглед от време на време може да се усети болезнена и подута фалопиева тръба от засегнатата страна. Шийката на матката също често е чувствителна на допир.

Ултразвуковото изследване през влагалището (вагинална сонография), което обикновено се извършва при първия преглед при гинеколога около шестата седмица на бременността, може да предостави информация за точното положение на бременността. При извънматочна бременност маточната кухина обикновено е празна. Може да се открие структура, подобна на плодова кухина, но това се причинява от натрупване на течност в лигавицата на матката. Понякога в корема се вижда удебелена маточна тръба или течност.

Диагнозата през първите седмици на бременността често не е напълно ясна и трябва да се изчака и да се види. Само когато гинекологът може да разпознае структурата на ембриона и сърдечния му ритъм с ултразвук - това обикновено не е така до седмата седмица на бременността - може да бъде безопасно изключена извънматочна бременност.

Хормонът на бременността HCG помага при диагностицирането

Често срещан тест за бременност от аптеката показва положителен резултат както за нормална бременност, така и за извънматочна бременност. Ходът на концентрацията на HCG в кръвта дава индикации за извънматочна бременност. За тази цел лекарят може да измери нивото на HCG в продължение на няколко дни. При нормална бременност се увеличава бързо. Ако обаче се увеличава само бавно, не се променя или дори пада отново, подозрението за извънматочна бременност е допълнително обосновано.

Ако тези методи на изследване не позволяват надеждна диагноза в случай на ясни симптоми, това трябва да бъде потвърдено чрез лапароскопия.

Какво лечение за извънматочна бременност: медикаменти или операция?

Решението за терапията на извънматочна бременност се взема в зависимост от желанието за раждане на деца, резултатите от прегледа и емоционалното състояние на съответната жена. В зависимост от етапа, на който се определя извънматочната бременност, може да се изчака развитието или да се лекува с лекарства. Ако обаче вече се появяват симптоми като тазова болка или кървене, обикновено е необходимо да се реагира бързо и да се действа незабавно, за да се сведе до минимум рискът от разкъсване на фалопиевата тръба и, ако е възможно, да се спаси застрашената маточна тръба.

Операция - по възможност при запазване на фалопиевата тръба

Целта на операцията е да се премахнат изгубените плодове. Извънматочната бременност обикновено изисква коремен разрез. Ектопичната бременност обикновено може да бъде премахната като част от по-малко стресиращата лапароскопия. Ако искате да имате деца, хирургът се опитва да запази засегнатата фалопиева тръба и да отстрани плодовете чрез малък разрез във фалопиевата тръба или да ги изсмуче през отвора на фалопиевата тръба. Ако обаче засегнатата фалопиева тръба е повредена твърде много, тя трябва да бъде напълно отстранена (салпингектомия).

Медикаментозна терапия с метотрексат

Възможна е изключително лекарствена терапия, ако извънматочната бременност все още не е причинила никакви симптоми. В противен случай това лечение може да последва и операция, ако целият растящ плод не може да бъде отстранен. Използва се цитотоксин метотрексат (MTX), който предотвратява по-нататъшния растеж на плода и води до смърт. Обикновено се дава или като инфузия през вените или се инжектира в мускулите. Когато се използва навреме, MTX показва успех от 63 до 89 процента, като резултатите са много различни в различните проучвания.

Хирургия или лекарствена терапия: сравняваните предимства и недостатъци

Медикаментозната терапия може да спести на пациента неприятните странични ефекти и рисковете от коремна хирургия. Лекарството метотрексат обаче също не е без странични ефекти. Често се наблюдават стомашно-чревни оплаквания като гадене, повръщане, диария и коремна болка. Редки, но сериозни нежелани реакции могат да бъдат възпаление на черния дроб или бъбреците, възпаление на белите дробове (пневмонит) или плеврит (плеврит). Освен това не може да се изключи със сигурност дали терапията с МТХ може да предизвика малформации в случай на скорошна подновяване на бременността. Следователно, контрацепцията трябва да се използва за около шест до дванадесет месеца след терапията.

Последните сравнителни проучвания показват, че и след a медикаментозно лечение както и след един Операция със запазване на фалопиевите тръби а нова бременност е възможно. Вероятността е приблизително около двата метода 70 процента.

изчакайте

В някои случаи плодовете се отделят без външна намеса. Ако извънматочната бременност се определи на много ранен етап, ако няма симптоми, под строг медицински контрол, може да се изчака и естественото заминаване. Поради възможни усложнения тази възможност за лечение рядко се избира.

Можете ли да предотвратите извънматочна бременност?

Тъй като извънматочната бременност често се дължи на предишно възпаление, бързото и последователно лечение на вагинални инфекции, фалопиеви тръби и инфекции на яйчниците е една от най-важните превантивни мерки за свеждане до минимум на риска от залепване на маточните тръби. Презервативите се считат за най-ефективното средство за защита срещу венерически заболявания и особено срещу инфекция с хламидии, които се считат за основната причина за коремни инфекции.

Също така е важно да се направи задълбочен преглед на бременната жена при гинеколога около шестата седмица на бременността, тъй като именно тук се откриват по-голямата част от бременностите извън матката.