Извънматочна бременност - причини, симптоми, лечение

Ектопична бременност възниква, когато оплодената яйцеклетка се засели извън матката на жената, т.е. на място, различно от вътре в матката.

Съдържание:

Какво е извънматочна бременност?

A извънматочна бременност или а извънматочна бременност възниква, когато оплоденото яйце имплантира и расте извън основната кухина на матката. Бременността започва с оплодено яйце. Обикновено оплодената яйцеклетка се прикрепя към лигавицата на матката.

Ектопичната бременност най-често настъпва в маточната тръба, която пренася яйцеклетки от яйчниците до матката. Този вид извънматочна бременност се нарича тръбна бременност. Понякога извънматочна бременност настъпва в други области на тялото, като яйчника, коремната кухина или долната част на матката (шийката на матката), която се свързва с влагалището.

Ектопичната бременност не може да продължи нормално. Оплодената яйцеклетка не може да оцелее и нарастващата тъкан може да причини животозастрашаващо кървене, ако не се лекува.

причини

Причината за извънматочна бременност не винаги е ясна. В някои случаи следните състояния са свързани с извънматочна бременност:

възпаление и белези на маточните тръби от предишно медицинско състояние, инфекция или операция
хормонални фактори
генетични аномалии
вродена малформация
медицински състояния, които засягат формата и състоянието на фалопиевите тръби и репродуктивните органи

Рискови фактори

Предишна извънматочна бременност. Ако сте имали такъв тип бременност преди, по-вероятно е да имате друга.
Възпаление или инфекция. Полово предаваните инфекции, като гонорея или хламидия, могат да причинят възпаление в тръбите и други близки органи и да увеличат риска от извънматочна бременност.
Лечение на плодовитостта. Някои изследвания показват, че жените, които иматин витро оплождане (IVF) или подобни лечения са по-склонни да имат извънматочна бременност. Безплодието само по себе си може да увеличи риска. Лечения с торове или асистирана репродуктивна технология: индукция на овулация с кломифен цитрат или iv терапия с гонадотропин;
Пушене. Пушенето на цигари непосредствено преди забременяване може да увеличи риска от извънматочна бременност. Колкото повече пушите, толкова по-голям е рискът от извънматочна бременност.

Епидемиология: в САЩ има значително увеличение на честотата на извънматочна бременност през последните 20 години, като максималната честота е при жени между 35-44 години.

етиология

Теоретично може да участва всеки фактор, който предотвратява миграцията на яйцеклетката към ендометриалната кухина; най-честите фактори са възпаление, инфекция и предишна операция:

Тазово възпалително заболяване: по-често засегнато е Chlamydia trachomatis, след това Neisseria gonorrhoeae;
Анамнеза за извънматочна бременност: увеличава риска 7-13 пъти;
Тубални интервенции/предишна стерилизация: салпингостомия, неосалпингостомия, фимбриопластика, тубарна реанастомоза, висцеролиза на перитубара, периовариални сраствания.
Коремна коремна хирургия;
Наличие на вътрематочно устройство (IUD): 6-10 пъти по-висок риск от извънматочна имплантация;
Старост: максимален риск от 35-44 години;
Истмичен салпингит нодозум: присъствието на тубелния епител на нивото на миосалпинкса, с образуване на истински дивертикул;
Други фактори: ендометриоза, лейомиоми, диетилстилбестрол;

Патофизиология: най-честото място на извънматочна бременност е във фалопиевата тръба, като 80% са в ампуларната част. Други места: истмична порция (12%), фимбрии (5%), интерстициална и роговична област (2%), коремна (1,4%) и яйчникова (0,2%).

Симптоми на извънматочна бременност

Отначало може да не забележите нищо или да имате някакви симптоми. Някои жени обаче, които имат извънматочна бременност, имат обичайните ранни признаци или симптоми на бременност - забавена менструация, болезненост в гърдите и гадене.

Признаците и симптомите се увеличават, тъй като оплодената яйцеклетка расте на грешното място.

Ранно предупреждение за извънматочна бременност

Често първият предупредителен знак за извънматочна бременност е тазова болка. Може да се появи и леко вагинално кървене.

Ако имате кървене от фалопиевата тръба, може също да получите засилване на коремна болка и дискомфорт в таза. Ако се появи силно кървене (кървене), може да почувствате болка в рамото, защото кръвта ще запълни таза и корема. Специфичните симптоми зависят от това къде се събира кръвта и от нервната система.

Спешни симптоми

Ако оплодената яйцеклетка продължи да расте във фалопиевата тръба, това може да доведе до разкъсване на тръбата. Възможно е тежко кървене вътре в корема. Симптомите на извънматочна бременност могат да бъдат животозастрашаващи чрез екстремни наранявания, припадъци, силна коремна болка и панически атаки.

Кога да посетите лекар

Потърсете спешна медицинска помощ, ако имате признаци или симптоми на извънматочна бременност, включително:

Силна болка в корема или таза по време на бременност - болката може да отшуми в случай на спукване на фалопиевата тръба и може да бъде заменена от дифузна болка с облъчване от гръбнака или рамото (хемоперитонеум)
Ненормално вагинално кървене
Сезантия на припадък
Аменорея (липса на менструация)
виене на свят
Коремни спазми
Напрежение на гърдите

Защо е задължително да отидете на лекар?

Ако подозирате, че имате извънматочна бременност, незабавно се консултирайте с Вашия лекар. Извънматочната бременност не може да бъде диагностицирана при редовен физически преглед. Вашият гинеколог обаче може да извърши няколко теста и изследвания, за да установи причините и да постави диагнозата.

Друга стъпка към диагностицирането е да се извърши трансвагинален ултразвук. Това включва поставяне на специален инструмент във формата на пръчка във влагалището, така че лекарят да може да види дали в матката има торба за бременност.

Вашият гинеколог може също да направи кръвен тест, за да определи нивото Ви hCG и на прогестерон. Това са хормони, които присъстват по време на бременност. Ако тези нива на хормоните започнат да падат или да останат същите за няколко дни, задача вероятно е извънматочна.

Ако имате тежки симптоми, като значителна болка или кървене, може да няма достатъчно време за изпълнение на всички тези стъпки. Маточната тръба може да се спука в екстремни случаи, причинявайки тежко кървене. След това лекарят ще извърши спешна операция, за да осигури незабавно лечение.

Диференцирана диагноза

Апендицит
салпингит
Разкъсване на фоликул на яйчника/лутеално тяло
Спонтанен аборт
Торсия на приложението
Нарушения на пикочните пътища

Физическо изследване

Нормални жизнени показатели
Изследване на корема и таза: коремна болка/смущение, +/- мускулна защита; осезаема помощна маса (50%)
Вагинална кашлица: болезнено смущение в шийката на матката

тахикардия, хипертония
Разтягане на корема
Болка в корема
Защита на мускулите
Болезнена вагинална кашлица в дъното на торбичката на Дъглас

Параклинична диагноза

β-HCG: бета фракцията на хорион хорион гонадотропин хормон, която при нормална бременност удвоява нивото си за 2 дни. Повишаването на нивата на β-HCG с по-малко от 66% е свързано с извънматочна бременност.
прогестерон: по-ниско ниво при извънматочна бременност в сравнение с вътрематочна бременност;
други ендокринни маркери: CK на майката, протеини, произведени от синцитиотрофопласт (SP1, PAPP-C, PSBS), релаксин (произведен от лутеалното тяло), CA125, AFP, PCR.
хемограма: анемия при руптура на извънматочна бременност;

Трансабдоминален/трансвагинален ултразвук

изключва извънматочна бременност;
корелация с нивото на β-HCG;
визуализирайте псевдосак - вътрематочно събиране на течности, поради ендометриално кървене;
наличието на гестационна торбичка (със сърдечна дейност) на аднексално ниво (10-17%);
хемоперитонеум/колекция в дъното на торбичката на Дъглас;

Доплер ултразвук

повишава чувствителността и специфичността на стандартния ултразвук
визуализира интраартериалния кръвен поток; развитие на плацентата
ранна диагностика

Разширяване и почистване

Culdocenteza

със съмнение за руптура на извънматочна бременност
поставяне на интравагинална игла към дъното на торбичката на Дъглас - положителен резултат: аспирирана кръв!
рядко се използва

лапароскопия

хемодинамично нестабилен пациент
местоположение на бременността, хемоперитонеум, състояния, благоприятстващи появата на извънматочна бременност
лечение

Диагностичен алгоритъм

исторически
физическо изследване
серийни нива на B-HCG
серумно ниво на прогестерон
трансвагинален ултразвук
дилатация и кюретаж

Лечение

Медицинско лечение

Най-често се използва метотрексат, аналог на фолиева киселина, който инхибира дехидрофолат редуктазата и по този начин предотвратява синтеза на ДНК. Лечението може да има множество странични ефекти, които са минимални при ниски дози.

Изследването използва и други агенти като: KCI, хиперосмоларна глюкоза, простагландини, RU-486. В случай на разкъсване на извънматочна бременност е необходимо стабилизиране на пациента (по пътя към операционната зала) - ребалансиране на обема, кръвопреливане.

Хирургично лечение

Хирургични: най-използваните; има много дискусии относно най-добрата хирургична техника, като решението се взема в зависимост от няколко фактора:

Възрастта, историята и желанието на пациента да има повече деца
История на извънматочна бременност или PID
Състояние на ипсилатералната фалопиева тръба (счупена, непрекъсната)
Състоянието на контралатералната фалопиева тръба
Местоположение на бременността (ампула, провлак, интерстициум и др.)
Размер на бременността
Наличието на усложнения

Ектопична бременност

През последните две десетилетия се предпочита консервативната хирургия на заболяването и, когато хемодинамичният статус позволява, лапароскопският подход към извънматочната бременност. Изключение е разкъсването на бременността, когато местните условия не позволяват лапароскопския път (слепооперативни сраствания на таза, масивен хемоперитонеум, затлъстяване) или когато опитът на оператора в минимално инвазивна хирургия е ограничен.

Линейна салпингостомия - избор при непрекъсната бременност при пациент, който иска да поддържа фертилитета
салпингектомия
Сегментарна резекция
Изразяване на натоварване - в случай на ампуларни натоварвания, които могат да бъдат евакуирани през фимбриалния край на тръбата

Усложнения: Забавената диагноза или лечение може да доведе до тръбна/маточна руптура, което може да доведе до масивен кръвоизлив, шок, нарушения на коагулацията, дисеминирана вътресъдова коагулация (CID) и дори смърт.

Фертилитет след интервенции на ектопична бременност: множество проучвания се опитват да сравнят фертилитета в зависимост от вида на използваното лечение или използваната хирургична процедура. Доказано е, че салпингостомията предразполага към по-висок риск от извънматочна бременност и когато контралатералната фалопиева тръба е свободна, плодовитостта не зависи от използваното лечение.

Необходимо е периодично наблюдение на пациента чрез хистеросалпингография, за да се избегне появата на нови благоприятни условия.

Относно лапароскопската хирургия

В други случаи извънматочната бременност може да бъде лекувана с лапароскопска хирургия. При тази процедура се прави малък разрез на корема, близо до или в пъпа. След това лекарят използва тънка тръба, снабдена с леща и светлина (лапароскоп), за да визуализира областта на тръбите.

Извънматочната бременност се отстранява и тръбата се поправя (салпингостомия) или се отстранява (салпингектомия). Процедурата, която имате, зависи от количеството кървене и увреждане и дали тръбата се е счупила.

След операция

Можете да очаквате леко вагинално кървене и малки кръвни съсиреци след операция. Това може да се случи до 6 седмици след процедурата.

Други мерки за самообслужване, които можете да предприемете, включват:

не вдигайте нищо по-тежко от 10 килограма
пийте много течности, за да предотвратите запек
тазова почивка, което означава въздържане от полов акт, използване на тампони ивагинални обливания. Препоръчително е да почивате възможно най-много през първата следоперативна седмица и след това можете да увеличите активността през следващите седмици, колкото състоянието на тялото ви позволява.

Предпазни мерки

В този случай профилактиката не е възможна. Може да успеете да намалите риска от извънматочна бременност, като се въздържате от сексуална активност.

Уверете се, че вашият партньор носи презерватив по време на секс, за да предотврати полово предавани инфекции и да намали риска от възпалителни заболявания на таза. Също така е препоръчително да се ограничи броят на сексуалните партньори. Това намалява риска за BTS, което може да причини състояние, което може да предизвика възпаление във фалопиевите тръби.
Поддържайте редовни медицински посещения, включително редовни гинекологични прегледи.
Продължавай така диета за здравословно хранене и предприемете определени стъпки за подобряване на вашето лично здраве, като отказване от тютюнопушенето, което също е добра превантивна стратегия за извънматочна бременност.