Известно забавяне на дейността ...
Ако не може да се постигне задоволително намаляване на симптомите чрез предприемане на предпазни мерки и след използване на хипоалергенни диети, се използва антиалергична базисна терапия на основата на лекарства с терапевтични принципи като стабилизатори на мастоцитите и по-нови и по-стари антихистамини. Тази индикация за антиалергична ефекторна клетъчна стабилизация възниква също така, ако пациентът е сенсибилизиран към няколко алергена, т.е. има олиго- или поливалентни алергии и ако идентифицираният антиген не е напълно елиминиран или не може да бъде елиминиран (например в случай на плесени) или ако Антигенът не е идентифициран [4,7,16]. Точното определяне на алергена, причиняващ симптома, често се проваля, не на последно място поради разходите и времето, необходимо за целенасочена диагноза с помощта на няколко теста на въпросните алергени върху пациента или върху чревната биопсия.
3.1 Стабилизатори на мастоцитите
3.1.1 Динатриева хромоглициева киселина
Кромоглициевата киселина се прилага в 3 до 5 дози на ден преди хранене, при което е особено важно дозата да се увеличава бавно до максимум 2 g/ден или 30-40 mg/kg телесно тегло, докато се постигне пълна стомашно-чревна ефективност. Ако не могат да се наблюдават терапевтични ефекти при дози над 2 g/ден, присъства или алергичен механизъм, който не е чувствителен към DNCG (напр. Алергия тип IV, цитокини) или страничен ефект или реакция на непоносимост към тази киселина (например като част от непоносимост към НСПВС) . Индивидуално различните терапевтични отговори на NMA водят до проценти на ремисия между 40 - 90% в зависимост от изследваната група пациенти [4,17,18]. Опит за терапия трябва да се извършва в продължение на поне 2 - 4 седмици с достатъчно висока доза, за да може да се направи изявление относно ефективността. Гастроентерологът е доволен, че особено коремните симптоми с диария, коремна болка или метеоризъм могат да бъдат повлияни много добре с NMA с приблизително 75% отговор на терапията, докато други симптоми извън червата като мигрена, атопичен дерматит или хронична уртикария могат да бъдат повлияни с орален Счита се, че терапията с кромогликат е недостатъчно влиятелна [4,18].
3.1.2 Кетотифен
С кетотифен може да се постигне и известно намаляване на активността на базофилите, еозинофилите и мастоцитите. Ето го да се вземете предвид, че кетотифенът се абсорбира системно и подобно на по-старите антихистамини има седативен ефект. Това е и причината, поради която лечението трябва да започне с постепенни дози, особено с вечерния прием. Поради по-високия профил на страничните ефекти за разлика от кромоглициевата киселина, кетотифен ще се използва само ако лечението с кромогликат е недостатъчно [17,18]. Напоследък е показан добър терапевтичен отговор с това вещество при пациенти с раздразнено черво и еозинофилно стомашно-чревно възпаление. В допълнение към стабилизиращата мастоцитната и хистамин-антагонистичната ефективност на този препарат, седативните ефекти върху чревната и централната нервна система са особено полезни при синдром на раздразнените черва [31].
3.2 Антихистамини
На научна основа, многобройни проучвания върху биопсия на жива чревна лигавица (провокация ex vivo, оксигенация на лигавицата) показват, че човешката чревна лигавица произвежда хистамин в по-голяма степен при страдащите от хранителна алергия, отделя хистамин и други медиатори спонтанно и по антиген-специфичен начин, както и че при такива хора хистаминовият катаболизъм чрез неговата диаминова оксидаза Метилтрансферазата също може да бъде нарушена [2,6,19]. Обосновката за употребата на антихистамини се основава на тези констатации с повишени нива на хистамин в тъканите при хора с НМА, което се отразява и в повишената екскреция на метилхистамин в урината при тези хора.
3.2.1 По-нови, не успокояващи Н1 антихистамини
Стандартната индикация за системно ефективни антихистамини (напр. Деслоратадин, рупатадин, фексофенадин, лоратадин и др.) Са по-изразените степени на проява на стомашно-чревни медиирани алергии (степен II - IV), ако основните симптоми са екстраинтестинални (напр. Астма, уртикария, хипотония, Сърдечни аритмии, риноконюнктивит и др.) И споменатите по-горе форми на терапия като избягване на алергени, допълнителна диета, хипоалергенна течна храна и стабилизатори на мастоцитите не са ефективни. Трябва да се вземе предвид обаче, че са необходими значително по-високи дози (напр. 2 - 4 х дневна доза) за GIT, отколкото за алергичен рино-конюнктивит, в зависимост от това колко хистамин трябва да бъде освободен и антагонизиран от GIT [19,20].
Антихистамините могат да се дават както преди, така и след хранене и също са важни при лечение на остри или шокови състояния (включително в случай на симптоматична непоносимост към хистамин). В допълнение, групата вещества на по-новите антихистамини изпитва нарастващ интерес от терапевтична гледна точка поради техните частично стабилизиращи ефекти върху мастоцитите и еозинофилите (напр. Освобождаване на хистамин, производство на левкотриен или кислородни радикали и др.), Тъй като в допълнение към чистото блокиране на Н1 рецептора, това с Свързан с алергията възпалителен процес да бъде по-ефективно и по-ефективно инхибиран. Това се отнася напр. за фексофенадин, рупатадин и деслорататдин, за които оттогава е доказано, че инхибират секрецията на еозинофилни гранулоцити, експресията на адхезионния фактор ICAM-1 или освобождаването на метаболити на арахидонова киселина [16,20,21]. Тези съвременни H1 антагонисти нямат риск от сърдечни странични ефекти, не съдържат никакви седативни ефекти и впечатляват с бързото си начало на действие.
3.2.2 По-стари, успокояващи антихистамини