Изследвания за болнични смъртни случаи при хирургия на панкреаса SpringerLink
Резултати от многоцентрово наблюдателно проучване
Изследвания на вътреболничната смъртност при хирургия на панкреаса
Резултати от многоцентрово наблюдателно проучване
Обобщение
заден план
Степента на вътреболнична смъртност след сложни панкреатични резекции не може да се използва като критерий за вземане на решение без допълнителен анализ. Анализът трябва да включва съобразено с риска съпоставяне на клиники с непрекъсната оценка, като се отчита честотата на интервенциите и периоперативното управление.
материали и методи
Като част от проучването за проспективно оценяване на елективна хирургия на панкреаса (PEEP), общо 2003 пациенти са били включени в тригодишния период от 1 януари 2006 г. до 31 декември 2008 г., които са били подложени на планова операция на панкреаса в 27 клиники. Разгледани са само клиники, които извършват резективни интервенции на панкреаса. В допълнение към оценката на настоящата ситуация на хирургично лечение, комплексният разследване на болнични смъртни случаи като най-строгия критерий за качество представляваше особен интерес.
Резултати
В общо болните (н = 2003) 75 пациенти (3,7%) са починали по време на болничния престой. Общо 43 починали (4,1%) са регистрирани след 1045 частични панкреатикодуоденектомии (PD). Подобни ниски нива на болнична смъртност се наблюдават след тотална дуоденопанкреатектомия (3,8%) и след резекция на лявата панкреаса (1,9%). По отношение на едновариантното стратифициране на риска, само напреднала възраст и ASA 3 и 4 стадии показват значително влияние върху смъртността в болница в общата популация пациенти. Многовариантният регресионен анализ в групата на панкреатикодуоденектомията подчертава тясната връзка със смъртността в болница с повишена нужда от трансфузия и забавена ентерална диета в резултат на специфични усложнения. Установени са значителни разлики в смъртността в болница в двете „обемни“ групи 10–20 vs. > 20 открити за 831 частични дуоденопанкреатектомии за аденокарциноми и хроничен панкреатит.
дискусия
Адекватната смъртност в болница при непрекъснат бенчмаркинг е израз на приемливо структурно и качествено лечение в контекста на резективна хирургия на панкреаса. Участието на клиники със сложни онкохирургични интервенции в многоцентрови клинични обсервационни проучвания в рамките на хирургични здравни изследвания изглежда разумно, тъй като резултатите от такива изследвания могат да допринесат за практически решения.
Резюме
Заден план
Степента на болнична смъртност (вътреболнична смъртност) след сложни панкреатични резекции не може да се използва като критерий за вземане на решение без допълнителен анализ и уточняване. Такъв анализ трябва да осигури коригиран риск, сравнителен анализ, включително непрекъсната оценка, отчитаща честотата на хирургичната процедура и нейното компетентно периоперативно управление.
материали и методи
Като част от проучването за перспективна оценка Елективна панкреатична хирургия (PEEP), общо 2003 пациенти са били записани за период от 3 години от 01 януари 2006 г. до 12 декември 2008 г., които са били подложени на елективна панкреатична хирургия в 27 хирургични отделения. В проучването са включени само болници, които извършват резекции на панкреаса. В допълнение към анализа на текущото състояние на оперативното лечение на панкреатични заболявания бяха изследвани сложните аспекти на вътреболничната смъртност като основен параметър на резултата.
Резултати
От всички записани пациенти (н = 2003), 75 пациенти (3,7%) са починали по време на болничния престой. В групата от 1045 пациенти с частична панкреатикодуоденектомия (PD) 43 пациенти не са преживели болничния престой (4,1%). По подобен начин се наблюдават такива ниски нива на болнична смъртност след тотална панкреатодуоденектомия (3,8%) и след ляво резекция на панкреаса (1,9%). По отношение на едномерната стратификация на страните, напредналата възраст и оценката на Американското общество на анестезиолозите (ASA) от 3 и 4 оказаха значително влияние върху вътреболничната смъртност. Многовариантният регресионен анализ в рамките на групата с PD разкрива повишена нужда от кръвопреливане и забавяне на пероралното хранене като фактори, тясно свързани със специфични усложнения със значително въздействие върху вътреболничната смъртност. Установени са значителни разлики в вътреболничната смъртност при сравняване на обемните болнични групи, като например 10-20 срещу. > 20 случая/година за процедурите 831 на Kausch-Whipple за аденокарцином и хроничен панкреатит.
Дискусия
Адекватната вътреболнична смъртност при непрекъснатия бенчмаркинг представлява приемливо ниво на качество на структурните и терапевтични прогнози при панкреатични резекции. Участието на хирургични отделения със сложни онкохирургични интервенции в клинични многоцентрови наблюдателни проучвания като принос към изследванията на хирургичните грижи изглежда разумно и препоръчително, тъй като резултатите от такива изследвания могат да допринесат за процесите на вземане на решения в ежедневната хирургическа практика.
Това е визуализация на абонаментното съдържание, влезте, за да проверите достъпа.