ИЗСЛЕДВАНЕ. Нов начин за класифициране на затлъстяването, в зависимост от фенотипа, позволява персонализиран подход към лечението и води до двойно по-голяма загуба на тегло.

Стратегии за лечение, използвани в момента за управление на затлъстяването се основава на принципа „Универсален за всички“, въпреки хетерогенност болест. Точно поради тази причина лечението и интервенциите за начина на живот нямат желаната ефективност. Идентифицирането на причината за затлъстяването е от решаващо значение, особено сега, когато съществува налични са все повече и повече възможности за лечение.

Стратегиите за лечение, използвани в момента за управление на затлъстяването, се основават на принципа „универсален за всички“ - въпреки хетерогенността на заболяването.

Някои пациенти със затлъстяване успяват да запазят резултатите от интервенции в начина на живот, докато други напълняват дори след бариатрична хирургия. Разбирането на механизмите зад наддаването на тегло на всеки пациент ще ни помогне да се борим с прогнозите за нарастващо наднормено тегло и затлъстяване при до 50% от населението на света.

Затлъстяване - 4 фенотипа на заболяването

Екип от изследователи в клиниката Майо ръководи проучване в която те се заеха да се идентифицират особености на пациентите със затлъстяване, с оглед на персонализирания терапевтичен подход. Резултатите от проучването бяха представени наскоро на конференцията за гастроентерологични актуализации на чернодробните заболявания на IBD (GUILD), а крайните резултати ще бъдат представени през май на годишната среща на Седмицата на храносмилателната болест.

„Когато за правилния пациент се използва правилното лечение на затлъстяването, загубата на тегло може да се удвои“ Проф. Д-р Андреас Акоста, Лаборатория за прецизна медицина за затлъстяване, клиника Майо, САЩ.

Те бяха включени 600 пациенти с индекс на телесна маса (ИТМ) по-голям от 30 kg/m 2 и без други съпътстващи заболявания, свързани със затлъстяването. За да се създаде профил на всеки пациент, бяха използвани няколко метода - алгоритми за машинно обучение въз основа на калориен прием, прием на енергия в покой и евакуация на храната от стомаха въпросници адресирани до пациенти относно хранителни навици, физическо натоварване, емоционален статус. След този анализ пациентите са класифицирани според 4 фенотипа:

гладен мозък,
гладни черва,
емоционален глад,
бавно изгаряне.

Разпространението на тези 4 фенотипа е оценено при друга група от 180 пациенти със същите характеристики (без съпътстващи заболявания и ИТМ над 30 kg/m 2). Една четвърт от пациентите отговарят на повече от един фенотип и 9% не отговарят на никого.

Според д-р Андреас Акоста тези кохорти отразяват общото население и как всеки фенотип е персонализиран. Е нов начин за класифициране на затлъстяването, но е възможно тези 4 фенотипа да не са единствените в общата популация.

Следващата фаза на изследването се оценява хранителното поведение на участниците. Средно затлъстелите жени консумират около 700 калории/хранене, но са наблюдавани разлики в зависимост от фенотипа. За да се чувстват сити, жените с гладен мозъчен фенотип консумират 1100 калории. За затлъстелите мъже приемът на калории варира между 900 и 1600 калории, съответно.

Възприемането сред общата популация е, че затлъстяването е по-скоро поведенческо разстройство, но това е вярно само за подгрупа пациенти - фенотип на емоционалния глад. Съществуват и други основни механизми зад други фенотипове, като неефективното потребление на енергия.

Връзката между храносмилателната система и мозъка. Снимка източник: Science Magazine

Екипът на д-р Акоста в клиниката Mayo, в сътрудничество с Phenomix Sciences, разработиха кръвен тест, който позволява определянето на фенотипа на пациентите със затлъстяване. В момента тестът е валидиран от властите, но според тях той може да бъде достъпен от това лято.

Лечение с фенотип

Изследователите са отишли по-далеч в персонализирането на подхода към затлъстяването и тестван за загуба на тегло при две групи пациенти, лекувани с лекарства против затлъстяване - 75 получени фенотипна терапия и 200 получени не персонализирано лечение. Двете групи са сходни (над 40% са страдали от диабет) и приложението на лекарства също.

37% от пациентите, лекувани според фенотип, са отслабнали с повече от 20% на телесно тегло в сравнение с 1% от другата група. В допълнение, няколко пациенти от групата, базирана на фенотип, са получени загуба на тегло над 10% от телесното тегло (42% да се 18%).

"Управляваното с фенотип управление може да избере пациентите, които ще реагират най-добре и може да увеличи степента на отговор от 35% на 80%. Това води до значителна загуба на тегло - от 8% през първата година до 16% загуба на тегло през следващата година. Чрез просто избиране на точния пациент за правилната интервенция - без добавяне на друго лекарство или устройство - можем да удвоим процента на загуба на тегло”- Д-р Акоста.

Програмата POWER

Фенотипизирането позволява идентифициране на пациенти, които биха могли да се възползват най-много от лечението, но управлението на затлъстяването включва непрекъсната борба на няколко фронта. Американската асоциация по гастроентерология пуска Бяла книга за затлъстяването - Практическо ръководство за управление на затлъстяването и теглото, образование и ресурси (POWER).

Принципи на POWER - Практическо ръководство за управление на затлъстяването и теглото, образование и ресурси

Целта Програмата POWER трябва да осигури персонализирани грижи през мултидисциплинарни екипи и дългосрочни планове управление на телесното тегло. Ръководството се състои от четири части:

оценка,
интензивни интервенции за отслабване,
стабилизиране на теглото и повторно засилване на интервенциите, когато е необходимо,
предотвратяване на наддаване на тегло отново.

Според д-р Акоста, програмата е персонализирана от самото начало, когато пациентът трябва да бъде попитан дали иска да обсъди затлъстяването. Ако не е подготвен, това трябва да се спазва, без да се настоява. При следващото посещение пациентът може да бъде попитан как се чувства по отношение на напредъка си и трябва да му се напомни, че загубата на тегло е опция, която те могат да обсъждат, когато пожелаят.

За нетърпеливи и подготвени пациенти, Програмата POWER предоставя ясен план и хранителни, калорични и физически цели. Пациентите се насърчават да се върнат, ако планът не работи, да бъдат пренастроени. Предлагането на дългосрочен план, но с точни цели по пътя, предлага a посока и надеждата.

Затлъстяването е хронично, многофакторно, повтарящо се състояние. За да постигнете успешно лечение, имате нужда от a модел на непрекъсната грижа. Основата на управлението на затлъстяването е промяната в начина на живот, като намаляване на приема на калории и физическа активност. Новите лекарства и бариатричните хирургични техники обаче могат да бъдат ефективни мерки за допълване на други мерки и да помогнат на пациентите със затлъстяване да постигнат реалистични резултати. Тъй като нивото на разбиране на затлъстяването се увеличава и как се диференцират фенотипите на заболяването, прецизната медицина ще увеличи потенциала на нови терапевтични възможности.

Затлъстяването - глобална епидемия. Каква е ситуацията в Европа?

Затлъстяването е може би един от най-големите проблеми на общественото здраве в света. В страните от Европейския съюз наднорменото тегло засяга над 50% от населението. 23% от жените и 20% от мъжете са със затлъстяване. Великобритания тя е в челните редици на тази статистика, считана за „дебелия човек на Европа“. Ако тенденцията се запази, 72% от населението на страната ще има наднормено тегло до 2035 г.

В световен мащаб затлъстяването се е утроило от 1975 г. През 2016 г. над 1,9 милиарда възрастни са с наднормено тегло, от които над 650 милиона са със затлъстяване. Източник на информация: Световната здравна организация.