Изследване на стомашно-чревния тракт

Дори и сега, в ера, в която неинвазивните образи стават все по-информативни, рутинният клиничен преглед все още е валиден.

Тя ви позволява да насочвате диференциалната диагностика в правилната посока.
Без общ преглед е невъзможно да се съсредоточите върху допълнителните методи, които се изискват на първо място.
В резултат диагностиката и лечението са ускорени и по-евтини, без загуба на ефективност.

Тъй като болестите, засягащи почти всяка телесна система, се разпространяват и в стомашно-чревния тракт (например, деснокамерната недостатъчност води до хепатомегалия и асцит), целенасоченото изследване на стомашно-чревния тракт не е нищо повече от последователен етап, който разширява диагнозата във всеки случай.

Не е често възможно да се извърши много подробен пълен преглед в клиника, натоварена с пациенти, така че диагностичният процес трябва да бъде насочен към определен анатомичен регион или определен набор от заболявания (например, стомашно-чревна патология и извън чревни прояви на възпалително черво заболявания).

Изследването може да бъде стеснено въз основа на клиничния опит на лекаря, като се подчертае конкретна патология въз основа на оплаквания и анамнеза на пациента, но в никакъв случай не трябва да се отклонява от систематичен подход.

Първоначална проверка

Първото впечатление струва много! Наложително е да убедите пациента в желанието си да го прегледате внимателно, да го накарате да се отпусне (признаците на чревна патология са особено трудни за идентифициране при стресиран пациент). Трябва да се отбележи дали човекът изглежда здрав или болен. Слаб ли е, отслабнал (изпъкнали скули, очевидно големи дрехи). При изследване на кожата, на първо място, промяна в цвета (жълтеница, пигментация с хемохроматоза), надраскване (възможно е запушване на жлъчните пътища) и обрив (еритема нодозум, пиодерма гангренозум).

Първото са ръцете, тъй като именно с тях започва контактът с човек (чрез ръкостискане). За пациента е по-удобно, ако лекарят започне с ръце, тъй като ръцете са по-малко тайна част от тялото в сравнение със стомаха. Следните въпроси:

Температура. Студените длани при пациент със стомашно-чревно кървене показват периферна вазоконстрикция като последица от значителна загуба на кръв.
Leukonychia. Бели участъци в ноктите се откриват с цироза на черния дроб на фона на ниско кръвен албумин.
Koilonychia. Подобни на лъжица нокти понякога са признак на желязодефицитна анемия.
Деформация на пръстите като "барабанни пръчки" - увеличаване на дисталните фаланги, изчезване на ъгъла между проксималната нокътна гънка и нокътната плоча, обикновено с увеличаване на нейната кривина по надлъжната ос, както и по краищата ( "часовник очила"). Тази промяна се открива при много заболявания, включително хронични чернодробни заболявания и възпалителни заболявания на червата.
Контрактурата на Dupuytren представлява флексийна деформация на пръстите (обикновено IV и V) поради удебеляване на палмарната фасция. Забелязаните асоциации с други заболявания включват алкохолно чернодробно заболяване.
Артропатия.
Палмарен еритем - хиперемия на кожата в областта на палеца (тенар) и малкия пръст (хипотенар), открита при хронична чернодробна патология, тиреотоксикоза, по време на бременност.
Чернодробният тремор не е тремор в покой (който се проявява при лица със синдром на отнемане на алкохол), а преходен спад на мускулния тонус. Пациентът е помолен да протегне ръката си (като „те гласуват на пътя“: ръката е изправена в лакътя, ставите на китките, ставите на пръстите), обърнете внимание на мащабните (махащи) махания на ръката и пръстите. Треперещ тремор показва PE.
Пулс на радиалната артерия. Пулс с голям пълнеж, висок - с цироза на черния дроб; слабо, малко пълнене, често - със стомашно-чревно кървене.
АД. За да се открие постурален спад на кръвното налягане при пациенти със стомашно-чревно кървене, е важно да се измери първо кръвното налягане в легнало положение, а след това в седнало или изправено положение.

Изследвайки лигавицата на долния клепач, обърнете внимание дали има анемия. На склерата веднага става ясно дали има жълтеница или не. Липсата на мастни възглавнички на скуловата дъга показва недохранване или ракова кахексия, „лунно лице” е признак за продължителна употреба на глюкокортикоиди във високи дози, синдром на Кушинг или синдром на Кушингоид поради хроничен алкохолизъм или последица от увеличена паротидна слюнка жлези. Жълтите отлагания около очите (ксантелазма) могат да доведат до първична билиарна цироза. Еписклерит се отбелязва при възпалителни заболявания на червата. Открийте наличието на пръстени на Kaiser-Fleischer.

При изследване на устата е възможно да се разкрие язва на лигавицата (те се появяват при възпалителни заболявания на червата, цьолиакия), ъглови стоматити (понякога такъв стоматит е свързан с дефицит на желязо и някои витамини). Кафявите петна по устните ви карат да подозирате синдром на Peitz-Jeghers, докато не можете да сбъркате и да пропуснете множествените телеангиектазии по устните и езика, характерни за наследствената хеморагична телеангиектазия (синдром на Osler-Weber-Randu). Лошото здраве на зъбите и хипертрофията на венеца често се дължат на неадекватно хранене или злоупотреба с алкохол.

След като легнете пациента с главата на дивана, повдигната под ъгъл от 45 °, според състоянието на шийните вени, проверете дали венозното налягане е повишено.

Шийните и надключичните лимфни възли („вирхоидален възел“ при рак на стомаха) са удобно палпирани, ако се приближите до пациента отзад. В същото време те отбелязват дали има белези след нефректомия (класически начин да се „хване“ студент на изпит).