ИЗСЛЕДВАНЕ НА ПСИХОСОЦИАЛНИТЕ ФАКТОРИ НА СТРЕСА НА ОСНОВНИЯ ТРЕМОР В КЛИНИКА И
От клиниката по неврология (директор: професор д-р д-р Г. Деушл) в Университетската клиника Шлезвиг-Холщайн, Campus Kiel в Christian-Albrechts-Universität zu Kiel Постижение на докторат на медицинския факултет на Christian-Albrechts-Universität zu Kiel, представено от CAROLINE POREMBA от Bremen Kiel 2010
1. Докладчик: проф. Д-р Deuschl, отделение по неврология 2. Докладчик: проф. Д-р Луций, Институт по анатомия Устен изпитен ден: 28 ноември 2011 г.
Работата вече е публикувана в European Journal of Neurology. Lorenz D, Poremba C, Papengut F, Schreiber S, Deuschl G. Психосоциалното бреме на есенциалния тремор в кохортата, базирана на амбулаторни и общностни дейности. Eur J Neurol. 2011 юли; 18 (7): 972-9. doi: 10.1111/j.1468-1331.2010.03295.x. Epub 2011 18 януари
Съдържание: 1. Въведение 2 1.1. Основният тремор 2 2. Основи 2 2.1. Определения 2 2.2. Етиология и генетика 6 2.3. Патогенеза 7 2.4. Терапия 9 2.4.1. Лекарствена терапия 9 2.4.2. Хирургична терапия 11 3. Брой 12 4. Материал и методи 13 4.1. Кохорти 13 4.2. Неврологичен преглед и диагностика на тремор 16 4.3. Въпросници 17 4.3.1. Въпросник за психосоциалните аспекти на ET 17 4.3.2. Инвентаризация на депресията на Бек (BDI) 17 4.3.3. SF-12 18 4.3.4. Триизмерен въпросник за личността (TPQ) 20 4.3.5. Кратък опис на симптомите (BSI) 20 4.3.6. Въпросник във Фрайбург за преработка на болести (FKV) 22 4.4. Статистически анализи 22 5. Резултати 23 5.1. Сравнение на двете кохорти 23 5.1.1. Психометрични скали на двете кохорти 24 5.1.2. Психосоциални аспекти на двете кохорти 26 5.2. Сравнение на 38 образувани двойки от двете кохорти 29 5.2.1. психометрични везни на 38 двойки от двете кохорти 30 5.2.2. психосоциални аспекти на 38 двойки от двете кохорти 32 6. Дискусия 36 7. Резюме 40 8. Списък на съкращенията 42 9. Приложение 43 10. Библиография 81 11. Благодарности 86 12. CV 87 1
Съществуват редица различни синдроми на тремор, класифицирани от консенсусната конференция на Обществото за разстройство на движението (Deuschl, Bain et al. 1998): Фигура 1: Синдроми на тремор Тези форми на тремор трябва да бъдат взети предвид при диференциалната диагноза на ЕТ. 3
Класическият ET се среща при условия на задържане и/или действие. При намаляваща честота засяга ръцете (95%), главата (34%), долните крайници (20%), гласа (12%), лицето (5%) и багажника (5%) (Elble 2000 ). Фигура 2: Поява на класически ЕТ при условия на задържане и действие.Тремор в покой може да се появи рядко, особено при пациенти с дълга продължителност на тремора и голяма интензивност на тремора (Cohen, Pullman et al. 2003). Около 50% от пациентите съобщават за алкохолна чувствителност на тремора, което означава, че интензивността на тремора, след поглъщане на малко количество алкохол, напр. Намалява се 1 чаша вино или бира (Jankovic 2000). Някои пациенти също описват това, което е известно като отскачащо явление, при което интензивността на тремора се увеличава, когато ефектите на алкохола намаляват. Групата за разследване на тремора (TRIG) (Deuschl, Bain et al. 1998) е разработила следните диагностични критерии: - Основни критерии: o Продължителност на тремора> 3 години o Видим и устойчив двустранен тремор на задържане и/или действие на ръцете и предмишниците o Отсъствие на други неврологични признаци ( с изключение на феномена на зъбното колело) o Възможно наличие на изолиран тремор на главата без дистонични признаци 4
- Допълнителни критерии: o Положителна фамилна анамнеза o Подобряване на амплитудата на тремора след консумация на алкохол Дефинирани критерии за изключване на групата за разследване на тремора: o Други неврологични заболявания o Дистония o Физиологичен или психогенен тремор o Използване на лекарства, предизвикващи тремор o Внезапна поява или постепенно прогресиране на симптомите o Ортостатичен тремор o Тремор, специфичен за позиция или задача o Изолиран тремор на гласа, езика, брадичката или краката В допълнение към тези критерии треморът се класифицира, както следва: - Окончателен тремор: ако продължи повече от 5 години - вероятен тремор: ако продължи повече от 3 години Години - Възможен тремор: o Пациенти от тип I, които отговарят на критериите за окончателен/вероятен тремор, но въпреки това показват други неврологични разстройства като болестта на Паркинсон, дистония, полиневропатия или синдром на неспокойните крака. o Пациенти от тип II с моносимптоматичен и изолиран тремор, при които разпределението на ЕТ е несигурно. Това включва специфични за позицията и специфични за задачите форми на тремор, като треперене при писане, гласов тремор и ортостатичен тремор. 5
Лекарствата от втори избор са габапентин (Chen и Swope 2003) и топирамат, ефективността на които е показана в двойно-сляпо, рандомизирано, плацебо-контролирано проучване (Connor, Edwards et al. 2008). Ако това лекарство няма достатъчен ефект за облекчаване на симптомите или ако има противопоказания, могат да се опитат лекарства от трети избор, които включват терапия с локален ботулинов токсин тип А (BTX-A), особено в случай на съществуващо треперене на главата. Това води до химическа денервация на мускулите и по този начин до подобряване на симптомите на тремор (Lyons, Pahwa et al. 2003). Досега проучвания с леветирацетам (Handforth и Martin 2004), зонисамид (Zesiewicz, Ward et al. 2007) и 3,4-диаминопиридин (Lorenz, Hagen et al. 2006) досега не са дали убедителни доказателства за ефективност. Таблица 1: Медикаментозна терапия за ЕТ пропранолол примидон комбинация: Пропранолол/примидон 1-ви избор 30-320mg 62,5-500mg максимална доза и за двата габапентин топирамат 2-ри избор 1800-2400mg 63 в общата стойност на GSI предполага анормална психологическа тежест за пациента ( Дерогатис и Мелисаратос 1983). Въпросникът може да бъде намерен в приложението. 21-ви