Изследване на по-агресивен рак на простатата след вазектомия

Четвъртък, 10 юли 2014 г.

Бостън - Могат ли вазектомичните вазектомични мъже да благоприятстват развитието на рак на простатата? Проспективно проучване в Journal of Clinical Oncology (2014; doi: 10.1200/JCO 2013.54.8446) установява асоциация, която е особено ясна в случая на агресивни тумори.

простатата

Отрязването на семепровода първоначално засяга тестисите. Биопсиите документират интерстициална фиброза, което обяснява защо оперативната ревизия на вазектомията често не може да възстанови плодовитостта (NEJM 1985; 313: 1252-6). Спорно е дали има и хормонални промени, които биха могли да имат неблагоприятен отдалечен ефект върху простатата. Повечето уролози не виждат биологичен механизъм, чрез който стерилизацията да увеличи риска от рак на простатата. Професионалните асоциации също не считат вазектомията за рисков фактор.

В миналото обаче епидемиологичните проучвания често са идентифицирали асоциация, която Лесли Денис от Университета в Айова е определила количествено в мета-анализ, базиран на 22 проучвания с увеличение от 7% след 10 години и от 23% след 30 години Рак на простатата и заболявания на простатата 2002; 5: 193-203).

Lorelei Mucci от Харвардското училище за обществено здраве в Бостън сега определи увеличение от 10%, което е малко от епидемиологична гледна точка. Относителният риск (RR) от 1,10 обаче е значителен с 95-процентов доверителен интервал от 1,04 до 1,17 и връзката е установена в една от най-качествените кохорти.

Последващото проучване на здравните специалисти проследи почти 50 000 мъже от здравни професии. Между 1986 и 2010 г. 6023 мъже са развили рак на простатата. Всеки четвърти от тях е бил стерилизиран, когато е бил по-млад. Само това не доказва връзка, тъй като подобен брой нестерилизирани мъже са развили рак на простатата.

От разликата в честотата, Mucci изчислява относителния риск. Тя успя да избегне някои основни източници на грешки в своето проучване. Най-важният от тях вероятно е тестът за PSA, който води до по-ранна диагноза. Въпреки това асоциацията продължи. Връзка с агресивността на рака на простатата е нова и не е наблюдавана по-рано.

Докато при мъжете не се развиват нискостепенни тумори по-често след стерилизация, рискът от високостепенен карцином (оценка по Gleason 8 до 10) се увеличава с 22% (RR 1,22; 1,03-1,45 ). Стерилизираните мъже също са по-склонни да развият летален карцином (RR 1,19; 1,00-1,43 за смърт или отдалечени метастази).

Не е ясно дали Муки е пренебрегнал възможни изкривявания или (което е по-вероятно да се случи) поради липсваща информация. Дори ако вазектомията трябва да увеличи риска от рак с 10 процента, рискът за отделния мъж би бил доста нисък (и вероятно няма причина да се откаже от стерилизацията).

На ниво популация обаче асоциацията може да бъде значителна поради честотата на вазектомия и рак на простатата. Следователно епидемиолозите трябва да продължат да се занимават с темата.