Изследване на хормони при спонтанен аборт, компетентно здраве на iLive
Целта на хормоналните изследвания при пациенти с повтарящ се спонтанен аборт е да се определят причините за образуването на НЛФ, тежестта на хормоналните нарушения за избора на адекватна терапия.
Предвид значителните промени в нивата на половите хормони по фазите на цикъла, проведохме проучванията на 7-8-ия ден от 1-вата фаза на цикъла и на 21-23-ия ден от цикъла (4-ия ден от покачването при базална температура).
Съдържанието на прогестерон във фоликуларната фаза на цикъла не надвишава 15,9 nmol/l (0,5 ng/ml). Първото значително повишаване на нивата на прогестерон до 47,7 nmol/L (1,5 ng/ml) се наблюдава по време на овулация. През следващите дни от ранната лутеална фаза концентрацията на прогестерон се увеличава непрекъснато, достигайки максимална стойност до средата на лутеалната фаза, след което постепенно намалява към менструация.
Нивото на прогестерон в кръвната плазма през II фаза на цикъла от 15,9 nmol/l (0,5 ng/ml) показва овулация, но само нивото на прогестерон над 31,8 nmol/l (10 ng/ml) показва пълна функция на жълтото тяло. Нивото на прогестерон в средата на лутеалната фаза по-ниско от 31,8 nmol/L показва наличието на долна лутеална фаза. Въпреки това, често с ниско ниво на прогестерон в периферната кръв, ендометриална биопсия, извършена по това време, показва нормална секреторна трансформация на ендометриума. Изследователите обясняват тази ситуация с факта, че прогестеронът се освобождава в импулсен режим и нивото в периферната кръв не съответства на нивото в ендометриума. Освен това нивата на прогестерон в периферната кръв при жени с нормална репродуктивна функция и при пациенти със спонтанен аборт в голям процент съвпадат.
Ако пациентът има долна лутеална фаза, е необходимо да се определи причината. За това се провежда хормонално проучване, за да се изключи хиперандрогенията.
За откриване на хиперандрогенизъм се определя нивото на кортизол в кръвната плазма, нивото на DEAS, 17-хидроксипрогестерон, тестостерон и пролактин. Тези изследвания са необходими, ако жената има хирзутизъм и други признаци на вирилизация, нередовна менструация, дълъг цикъл, олигоменорея, анамнеза за неразвити бременности, вътрематочна фетална смърт с неизвестен произход, рядко настъпващи бременности.
Забележително е, че най-високото ниво на кортизол се наблюдава в ранните сутрешни часове, това трябва да се има предвид при предписване на глюкокортикоиди. Ако е необходимо да се потисне нивото на андрогени с дисфункция на надбъбречната кора, тогава е препоръчително да се предписват глюкокортикоиди през вечерните часове, така че пикът на тяхното действие да съвпада с пика на секреция на кортизол. Ако глюкокортикоидите се предписват за автоимунни нарушения и не е необходимо да се инхибира производството на андрогени, тогава е по-добре да се предписват глюкокортикоиди сутрин и действието на глюкокортикоидите ще се случи с по-малко странични ефекти.