Използването на Smecta при лечение на заболявания на стомашно-чревния тракт - статии за специалността
Лечението на заболявания на храносмилателната система е едно от най-важните направления в съвременната педиатрична практика. Днес въпросите за етиологията, патогенезата, диагностиката и терапията на язва на дванадесетопръстника и хроничен гастродуоденит продължават да бъдат тема на интензивни изследвания, тъй като съществуващите теории и концепции не отговарят напълно на нуждите на практическото здравеопазване [14].
Като правило увреждането на лигавицата на стомашно-чревния тракт е резултат от дисбаланс на агресивни (ендогенни и екзогенни) и защитни фактори [3]. Факторите на агресия обикновено включват: прекомерно производство на солна киселина и пепсин, нарушена двигателно-евакуационна функция на стомаха, лизолецитин и жлъчни киселини от дуоденалното съдържание, някои лекарства (нестероидни и стероидни противовъзпалителни лекарства), травма на лигавица на стомаха и дванадесетопръстника, както и инфекциозен фактор - Helicobacter pylori . Защитните фактори включват: лигавично-епителна бариера (достатъчна секреция на бикарбонати, стомашна слуз, целостта на клетките), регенеративен капацитет на повърхностния лигавичен епител, ендогенни простагландини, достатъчно кръвоснабдяване на лигавицата, структурна устойчивост на гликопротеините на съединителната тъкан към протеолиза, антродуоденал инхибитор (секретин, гастрин), т.е. верига от хуморални рефлекси, които инхибират отделянето на солна киселина в края на храносмилането. Повечето гастроентеролози свързват развитието на този процес с дисбаланс между протеолитичната активност на съдържанието на гастродуоденалната система и устойчивостта на лигавицата [1>.
Много изследователи придават решаващо значение на намаляването на резистентността в патогенезата на язви на гастродуоденалната система. Но сред многобройните фактори за появата на хронични възпалителни заболявания на горната част на храносмилателния тракт инфекциозните заболявания заемат едно от основните места в момента [11, 13]. Откриване на бактерии Helicobacter pylori революционизира разбирането за етиологията, патогенезата и лечението на заболявания на гастродуоденалната зона. Заедно с понятието "киселинно-зависими заболявания" се появи нова глава в гастроентерологията - "заболявания, свързани с НР" [7]. В литературата са описани няколко възможни механизма на увреждане на лигавицата на храносмилателната система под въздействието на Helicobacter pylori [5,10]. Един от тези механизми е свързан с уреазата, която се произвежда в големи количества H. pylori . Под въздействието на уреазата настъпва хидролиза на урея с образуването на амоняк, който предпазва бактериите Helicobacter от бактерицидното действие на солната киселина на стомашния сок. Образуваният амоняк има токсичен ефект върху епителните клетки, което води до ускоряване на процеса на пролиферация и непълна диференциация на епителните клетки. Друг механизъм е свързан с извънклетъчната муциназа, секретирана от H. pylori . Муциназата допринася за разрушаването на полимерни структури на стомашната слуз, докато целостта на лигавичния гел се нарушава, който става по-малко вискозен и отчасти губи своите защитни свойства. Последицата от увреждане на муциновия слой, очевидно, е нарушение на нормалното преминаване на H + -иони през лигавицата, възниква обратната им дифузия, което води до хипохлорхидрия, което обикновено се наблюдава в присъствието на H. pylori . В резултат на нарушения на защитната лигавична бариера, откритите епителни клетки са неблагоприятно повлияни от агресивни фактори (солна киселина, пепсин, соли, жлъчни киселини и др.). Третият механизъм на неблагоприятни ефекти H. pylori върху лигавицата е способността му да прониква в междуклетъчното пространство и вътреклетъчните тубули на париеталните клетки, което, вероятно, води до инхибиране на секрецията и нарушаване на секрецията от лумена на жлезите. Трябва да се отбележи, че всички горепосочени механизми на увреждащото действие H. pylori върху лигавицата на гастродуоденалния регион все още са спорни.
Патогенният ефект на пилорен хеликобактер се осъществява при определени условия, по-специално в нарушение на местните защитни механизми [6]. В същото време факторите на неспецифичната защита включват: кисела среда на стомашния сок, двигателна активност на храносмилателните органи, агресивност на тънкочревния секрет, нормална микробиоценоза на дебелото черво, която предотвратява инфилтрацията от патогенна флора. Има доказателства, че в присъствието на H. pylori възможни нарушения на механизмите на неимунната защита: повишаване на пропускливостта на лигавицата и усвояване на антигени, увреждане на муциновата бариера и др. [9]. Местните имунни защитни системи включват: лимфоидна тъкан, представена от разнообразни лимфоидни образувания, свързани с червата изцяло (система GALT), и отделни клетъчни лимфоидни елементи, локализирани в лигавицата (система MALT) [2]. По този начин терапията на хроничната патология на горната част на храносмилателния тракт трябва да бъде сложна, индивидуално диференцирана, като се вземе предвид етиопатогенезата на заболяването, наличието на съпътстваща патология и е насочена към [3]: 1. Намаляване на прекомерното въздействие на агресивните фактори чрез елиминирането им (ликвидиране H. pylori ) и неутрализиране директно в лумена на стомаха и намаляване на секреторно-двигателната активност на стомаха. 2. Подобряване на качеството на защитните свойства на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника чрез увеличаване на образуването на слуз, стимулиране на секрецията на бикарбонати в антралната част на стомаха, подобряване на трофиката на лигавицата, нормализиране на нейните репаративни свойства, и т.н. 3. Влияние върху вегетативната нервна система с цел коригиране на нарушеното равновесие между нейните симпатикови и парасимпатикови отдели. Гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ) също е често срещана гастроентерологична патология. Честотата му в популацията е 2–4%. В структурата на гастроентерологичната патология, според някои доклади, честотата на ГЕРБ достига 60%. ГЕРБ се разбира като хронично рецидивиращо заболяване, характеризиращо се с определени езофагеални, както и екстраезофагеални прояви, причинени от патологичен рефлукс на стомашно и/или дуоденално съдържимо в хранопровода (рефлукс). ГЕРБ може да бъде със или без езофагит. От гледна точка на общата патология, рефлуксът като такъв е движението на течно съдържание във всякакви комуникиращи кухи органи в противоположната, антифизиологична посока. Това може да се случи в резултат на функционална недостатъчност на клапаните и/или сфинктерите на кухи органи и във връзка с промяна в градиента на налягането в тях.