Използване на витаминни добавки в детска възраст - необходимост или злоупотреба
Използване на витаминни добавки в детска възраст - необходимост или злоупотреба?
Първо публикувано: 18 декември 2019 г.
Редакционна група: MEDICHUB MEDIA
ДВЕ: 10.26416/Pedi.56.4.2019.2791
Резюме
През годините витаминните добавки се прилагат на деца от всички възрасти за профилактични и лечебни цели. Поради злоупотребите, направени през последните години и като се има предвид, че те не се предлагат само в аптеките, препоръката трябва да се направи само след оценка на дефицитите на детето в тясна връзка с диетата, която се спазва. Педиатрите се сблъскват не само с родителите, които изискват витамини, но и с тези, които отказват да ги прилагат, когато е подходящо.
Обобщение
С течение на времето витаминните добавки се дават на деца от всички възрасти както за профилактични, така и за лечебни цели. Поради злоупотребите през последните години, като се има предвид, че те се предлагат не само в аптеките, препоръката им трябва да бъде направена само след оценка на недостатъците, от които страда детето, в тясна връзка с диетата, която то следва. Педиатрите се сблъскват не само с родители, които изискват витамини, но и с такива, които отказват да ги прилагат, когато е необходимо.
През последните десетилетия се наблюдава особен интерес да се разбере възможно най-задълбочено ролята на витамините и микроелементите в процесите на хранене и междинен метаболизъм. В същото време се наблюдава значително увеличаване на обществената информация за понякога драматичното клинично въздействие, което може да има прилагането на витамини и минерали. Дори добавките често да идват от естествени източници, това не означава, че те са безопасни, като се има предвид, че те могат да съдържат редица спомагателни вещества, които могат да бъдат вредни, особено за детския организъм, все още не напълно разработени. Въпреки че първоначално хранителните добавки се предлагаха само в аптеките, днес те могат да бъдат закупени както в хранителни магазини, така и онлайн.
Децата на добре балансирана диета обикновено не се нуждаят от витаминни или минерални добавки. Някои деца обаче са изложени на риск от развитие на недостатъци и може да се нуждаят от добавки в определени ситуации.
В случай на деца на вегетарианска или веганска диета, те може да се нуждаят от добавки с витамин В12, тъй като витаминът се съдържа само в храни от животински произход. Децата с целиакия също имат по-висок риск от хранителни дефицити и може да се нуждаят от добавки. Освен това, деца, които имат нисък апетит, приемат определени лекарства или имат хронични медицински състояния, които пречат на приема на достатъчно витамини, може да се наложи да бъдат допълнени.
Педиатрите се сблъскват със ситуации, при които родителите изискват витаминни добавки, но също и родители, които отказват да ги дават на деца, когато са клинично показани (1) .
Витамините са органични съединения, които хората не могат да синтезират, но се нуждаят в малки количества, за да поддържат живота. Плодът получава повечето от витамините си от майка си по време на вътрематочното развитие. Водоразтворимите витамини, групи В и С, се транспортират активно през плацентата през цялата бременност, докато мастноразтворимите витамини, А, D и Е, се прехвърлят по този начин към края на бременността.
Установяването на критерии и определянето на риска от недостиг на хранителни вещества при деца е трудно (2) и все още липсват доказателства, въпреки че са проведени няколко рандомизирани проучвания в тази посока. За деца под 6-месечна възраст изчислената средна нужда обикновено се основава на средната консумация на здрави кърмачета. Над тази възраст дневните количества се изчисляват въз основа на метаболитни и частни проучвания, проведени върху възрастни доброволци и екстраполирани на деца според телесното тегло. Въпреки това, комбинация от данни за приема на хранителни вещества, заедно със специфична метаболитна функция, ще позволи по-точна оценка на изискванията (3). По причини, които се крият както в точността на наблюденията, така и в доверието в референтните стойности, сравненията между наблюдаваните входове и референтните стойности не винаги са правилни. Ниският прием обаче трябва да бъде сигнал за повишаване на риска от дефицит.
Витамин В12 (кобаламин)
Витамин В12 е от съществено значение за клетъчния метаболизъм. Най-важните източници на витамин В12 включват: яйца, мляко, сирене, млечни продукти, месо, риба и миди. Тъй като растенията не синтезират витамин В12, хората, които следват диети, напълно лишени от животински продукти (вегетариански диети), са изложени на риск от дефицит на витамин В12.
Най-важното състояние, което води до малабсорбция на витамин В12, е автоимунно заболяване, наречено пернициозна анемия. В повечето случаи се произвеждат антитела срещу париеталните клетки, които ги карат да атрофират и те губят способността си да произвеждат вътрешен фактор. В някои форми париеталните клетки остават непокътнати, но автоантителата се произвеждат срещу и се прикрепват към самия вътрешен фактор, като по този начин се предотвратява свързването му с витамин В12 (4). .
Както при другите хранителни вещества, основният начин за определяне на изискванията на кърмачетата е да се изследва нивото им в млякото на майките при подходящи диети. Съществува обаче голяма разлика в нивата на витамин В12 в човешкото мляко поради различия в методологията (5). .
Витамин С - L-аскорбинова киселина или аскорбат - е основно хранително вещество за хората и някои други животински видове. Аскорбиновата киселина е структурно свързана с глюкозата и е слаба киселина. В биологичните системи аскорбиновата киселина се среща само при ниско рН, но в неутрални разтвори с рН над 5 се намира предимно в йонизирана аскорбатна форма. В биологичните системи аскорбатът действа като редуциращ агент, така че има способността бързо да пречиства редица активни кислородни видове (ROS) (6) .
Витамин С подпомага растежа чрез ролята си в синтеза на колаген и следователно в развитието на костите и меките тъкани, както и индиректно, като подобрява усвояването на не-хем желязото.
Доказано е, че 8 mg/ден витамин С са достатъчни за предотвратяване на скорбут при кърмачета. Средната концентрация на витамин С в зрялото човешко мляко се оценява на 40 mg/l, но количеството витамин С в човешкото мляко изглежда отразява приема на храна от майката, а не нуждите на бебето (7). Следователно препоръчителната доза за кърмачета на възраст от 0 до 6 месеца е определена до известна степен произволно на 25 mg/ден и това постепенно се увеличава с развитието на децата.
Витамин С е основен антиоксидант, присъстващ в дихателните пътища. Въз основа на неговите имуностимулиращи и антивирусни свойства, ефективността на витамин С за облекчаване на симптомите на инфекции на горните дихателни пътища вече е доказана, особено в случай на обикновена настинка. Нещо повече, плазмените концентрации на витамин С и левкоцити бързо намаляват с началото на инфекцията и се нормализират с подобряването на симптомите, което предполага, че витамин С може да бъде от полза за процеса на възстановяване (8) .
Съобщава се за известна токсичност към витамин С, така че при по-високи дози са наблюдавани токсични прояви при възрастни и кърмачета. Основните токсични реакции при кърмачета са обриви. Възможно е тази проява да се дължи на реакцията на синтеза на колаген и ензимните реакции (9) .
Витамин А е основно хранително вещество, но не може да се синтезира в човешкото тяло, а се набавя от диетата. Това е първият официално наречен витамин, който става витамин А. Въпреки че е от съществено значение за нашето тяло, той може да причини различни остри и хронични токсични ефекти. Витамин А е колективното наименование на семейство мастноразтворими съединения, наречени ретиноеви киселини.
Витамин А може да идва както от растителни, така и от животински източници. Растителните източници включват зелени, оранжеви и жълти листни зеленчуци, както и плодове. Животински източници включват черен дроб, сьомга и пълномаслено мляко. Витамин А също се добавя към подсилените зърнени храни, е част от повечето мултивитаминни добавки и се предлага като самостоятелна добавка.
Изискванията за витамин А за кърмачета се изчисляват от тези на витамин А, доставяни от кърмата. Поне през първите 6 месеца от живота, изключително кърмене може да осигури достатъчно витамин А, за да поддържа здравето, да позволява нормален растеж и да поддържа достатъчно съхранение на черния дроб (10) .
Концентрациите на ретинол в човешкото мляко варират значително в отделните страни (0,70-2,45 µmol/l). В някои развиващи се страни приемът на витамин А при кърмачета, които растат добре и нямат признаци на дефицит, варира между 120 и 170 µg/ден (10,11) .
Въпреки това е малко вероятно този прием да направи адекватни отлагания в тялото, като се има предвид, че често се съобщава за ксерофталмия при деца в предучилищна възраст в същите общности с малко по-нисък прием. Поради необходимостта от витамин А да поддържа скоростта на растеж през детството, която може да варира значително, оценката на потребността от 180 µg/ден изглежда подходяща. Безопасното ниво за кърмачета до 6-месечна възраст се основава на наблюдения на кърмачета в общности, където доброто хранене е норма. Средната консумация на кърма от такива бебета е приблизително 750 ml/ден през първите 6 месеца (10) .
Токсичността на витамин А може да бъде два вида: остра и хронична. Острата токсичност причинява сънливост, раздразнителност, обрив, коремна болка, повишено вътречерепно налягане, гадене и повръщане. Хроничната токсичност причинява промени в кожата (суха и груба кожа), косата (слаба и груба) и ноктите, алопеция на веждите, сухота в очите, напукани устни. При плода се появяват вродени дефекти, които са подчертани при деца на жени, които получават изотретиноин А за лечение на акне по време на бременност. Може да се появи хепатомегалия и спленомегалия (9) .
Витамин D е мастноразтворим витамин, който попада в категорията на секостероидите. Основните функции на витамин D при хората са усвояването на калций, желязо, магнезий, фосфор и цинк. Около 90% от витамин D се получава при излагане на слънчева светлина, но тъй като синтезираният по този начин витамин D е биологично неактивен, неговото активиране изисква ензимно превръщане в черния дроб и бъбреците. Има два основни типа витамин D, а именно витамин D2 (ергокалциферол) и витамин D3 (холекалциферол).
Витамин D, заедно с калция, е от съществено значение за развитието на костите и мускулите. На пазара има множество витамин D, съдържащи витаминни препарати, както и добавки с калций витамин D.
През последните години някои изследователи свързват ниските нива на витамин D с редица хронични заболявания. Ракът, сърдечните заболявания, артритът, множествената склероза, диабетът, депресията и астмата са сред тях. Въз основа на тези проучвания медиите се обединиха със здравните специалисти, за да насърчат мащабно тестване на дефицит на витамин D и да го допълнят значително.
Възможно е да се измерват формите на витамин D в кръвта, въпреки че не всички методи са стандартизирани. Понастоящем няма приети стандарти за оценка на "ниски" нива на витамин D, тъй като това, което се счита за неподходящо в някои проучвания, е адекватно или дори прекомерно в други. Също така, резултатите от изследванията върху здравните последици от ниските нива на витамин D не са последователни. В някои случаи изводите са противоречиви.
Някои от факторите, лежащи в основата на променливостта на необходимото, са очевидни. Например децата с тъмна кожа и тези, чиято културна практика води до ниско излагане на майката или бебето на слънце, имат повишен риск от дефицит на витамин D. Интензивното използване на слънцезащитни продукти в отговор на нарастващата загриженост за върху вредното въздействие на ултравиолетовото лъчение може също да компрометира дермалния синтез на витамин D. Други фактори, като майчин статус и генетично обусловени вариации, са по-малко очевидни. Тази присъща променливост на изискванията на популацията лежи в основата на необходимостта да се установи референтен прием на популацията на по-високо ниво, отколкото е необходимо на повечето здрави хора. В това отношение препоръката за използване на добавки представлява „предпазна мрежа“ (12) .
Индуцираната от витамин D токсичност, наричана още хипервитаминоза D, е рядко, но потенциално сериозно състояние, което се появява, когато в тялото има прекомерни количества витамин D. Хипервитаминозата D се свързва с хиперкалциемия, анорексия, гадене, слабост, загуба на тегло, скованост, запек, умствена изостаналост, анемия и лека ацидоза (9) .
Клетките съдържат много потенциално окисляеми субстрати, като полиненаситени мастни киселини (PUFA), протеини и ДНК. Следователно, сложна антиоксидантна защитна система обикновено защитава клетките от вредното въздействие на свободните радикали, произведени както от ендогенни, така и от екзогенни видове.
Витамин Е е основният мастноразтворим антиоксидант в клетъчната антиоксидантна защитна система и се получава изключително от диетата.
Тъй като витамин Е присъства естествено в билковите диети и животински продукти и често се добавя от производителите към растителни масла и преработени храни, приемът вероятно е достатъчен, за да се избегне прекомерен дефицит в повечето ситуации.
Има много малко клинични доказателства за човешки дефицит, с изключение на някои генетично наследени състояния, при които метаболизмът на витамин Е е нарушен.
Понастоящем данните не са достатъчни, за да се направят препоръки за прием на витамин Е за различни възрастови групи. Има някои индикации, че новородените, особено недоносените бебета, са уязвими на оксидативен стрес поради ниски отлагания на витамин Е в организма, неадекватна абсорбция и намален транспортен капацитет в резултат на концентрации на липопротеини с ниска плътност. ниско при раждане (13) .
Освен това е необходимо по-нататъшно проучване на все по-чести доказателства, че неадекватният статус на витамин Е може да увеличи податливостта към инфекции, по-специално като позволява трансформацията на геномите на относително доброкачествени вируси в по-вирулентни щамове (14). Следователно изглежда разумно да има ограничен брой витаминни препарати за тези деца, чийто хранителен прием е малко вероятно да бъде достатъчен.
Приемът на витамини трябва редовно да се наблюдава и контролира от лекари и фармацевти, като се наблюдават страничните ефекти, страничните ефекти и токсичността.
Рисковите фактори за недостиг на витамини могат да бъдат идентифицирани при детето или в диетата му и трябва да се оценяват много стриктно.
Приемът на водоразтворими витамини е задоволителен в по-голямата част от случаите и няма данни за дефицит на витамин С при деца. Що се отнася до витамин D, диетата има само частична роля, но хранителният прием остава важен за всички останали витамини. Следователно ключовите стъпки за осигуряване на адекватни нива на витамин за деца са оптимизирането на приема на храна през цялото детство, както и поддържането на нисък праг за допълнителни нужди от витамин D.
Особено в ранния живот, неадекватната диета с недостатъчна плътност на микроелементите води до нарушен физически растеж, умствено развитие и имунна функция, както и повишен риск от хронични заболявания по-късно в живота.
Конфликт на интереси: Авторите не декларират конфликт на интереси.