Използване на контактни лещи при лечение на заболявания на роговицата - Специални статии
Напр. Рибакова, Г.Б. Егорова
Изследователски институт по очни болести, Руска академия за медицински науки
Лечебният ефект на терапевтичните контактни лещи
Нова ера в лечението на заболявания на роговицата се открива с изобретението на хидрофилни мек CL (MCL), чийто терапевтичен ефект се състои от следните компоненти [24]:
• MCL облекчава синдрома на болката. Механизмът на CL аналгетичния ефект е да намали контакта на конюнктивата на клепача с увредената роговица по време на мигане, както и да ограничи образуването на булозни промени в роговицата.
• MCLs насърчават епителизацията на роговицата, намалявайки изместването на епителните клетки, нежно прикрепени към базалната мембрана, главно поради механичната защита на повърхността на роговицата от травматичните ефекти на клепачите и екзогенна травма.
• MCLs помагат да се поддържа присъщата влага на роговицата, като намалява изпарението на влагата от повърхността на роговицата. Когато се използва силно хидрофилен CL, се създава един вид допълнителен воден резервоар.
• MCL осигуряват механична защита на роговичната повърхност при трихиаза на клепачите, както и след изгаряния и наранявания, предотвратявайки развитието на кореново-палпебрални сраствания.
За разлика от коригиращите CL, подобряването на зрителната острота не е основният и задължителен ефект от използването на терапевтични CL. Въпреки това, в някои случаи терапевтичните MCL повишават зрителната острота поради намаляване на отока и корекция на неправилен астигматизъм на роговицата.
Характеристики на параметрите на терапевтичната CL
Както знаете, CL в една или друга степен влияят на нормалните физиологични процеси на роговицата, причинявайки нейната хипоксия, упражнявайки лек дразнещ ефект върху роговицата и конюнктивата, променяйки нормалната структура и стабилността на слъзния филм. Терапевтичните CL за лечение на увредена роговица, като правило, се използват в режим на продължително (без отстраняване през нощта) носене, което определя специалните изисквания за газопропускливост, изработка и параметри на такива CL.
За да се намали травматичният (дразнещ) механичен ефект на CL върху увредената роговица и да се подобри нейната епителизация под лещата, се допуска намаляване на CL подвижността на окото - избор на CL с така нареченото „стегнато“ или „стръмно“ прилягане . В тези случаи потокът на кислород и вода се осъществява през CL, докато такова кацане на CL не влияе върху дебелината на слъзния слой под CL. .
Параметрите на терапевтичната CL в повечето случаи се различават от тези на традиционната коригираща CL и техният избор зависи от естеството, степента и площта на увреждане на очните тъкани [6]. По-големият диаметър на терапевтичните CL (15,0–20,5 mm) се дължи на необходимостта от стабилно положение на CL върху роговицата, особено в случаи на тежка асферичност на роговицата в резултат на травма или патологичен процес, когато се използва CL за лечение и профилактика на кореново-палпебрални сраствания [16], а също и за облекчаване на следоперативното усложнение на трабекулектомия - прекомерна филтрация на вътреочната течност [14].
Една от важните характеристики на назначаването на терапевтична CL е необходимостта от съчетаване на контактна корекция с вливане на лекарства (антисептични, регенериращи, хипотензивни) - аналози на сълзи.
През последните години има съобщения за успешна терапевтична употреба на рутинни заместващи контактни лещи (Acuvue, Johnson&Johnson; SeeQuence, Bausch&Lomb; Precision UV, Pilkington Barnes Hind) със стандартни параметри на коригиращ CL [10,25,28].
Редица трудове през последните години дават висока оценка за използването на терапевтичен CL от колаген [22]. По принцип терапевтичният ефект на колагеновите CLs е сравним с ефекта на хидрофилните CLs, но рискът от усложнения при използването на колагенови CLs е незначителен поради бързото (в рамките на 24-30 часа) разтваряне на колагена. В същото време бързата разтворимост на колагена ограничава използването му при дългосрочни хронични дефекти на роговицата.
Ефективността на контактните лещи при лечението на заболявания на роговицата
Литературата съдържа данни за използването на терапевтичен CL при различни заболявания на роговицата: дистрофия на Райс-Бъклер, Мисман-Вилке, макулна и решетъчна дистрофия, булозна кератопатия, синдром на Тясон, нишковиден кератит. В тази работа ефективността и характеристиките на използването на CL при различни заболявания на роговицата се разглеждат в съответствие с класификацията на R. Thoft [30], който идентифицира следното основните групи заболявания на роговицата, за лечение на които може да се предпише CL: първични дистрофии на роговицата; вторично увреждане на роговицата поради травма; вирусни заболявания; увреждане на роговицата с имунен характер; вторична дегенерация на роговицата поради ендотелни увреждания.