Използване на анализ на биоимпеданса - хранителен статус ХОББ
Целево измерване на хранителния статус
Промени в хранителния статус
Хранителният статус предоставя информация за това колко добре човек е снабден с хранителни вещества и енергия. Повечето пациенти с ХОББ изпитват влошаване на хранителния си статус с напредването на заболяването.
Лошият хранителен статус или недохранването имат отрицателен ефект върху хода на ХОББ. Засегнатите са по-малко издръжливи, по-податливи на инфекция, нуждаят се от по-дълго време за възстановяване след престоя в болница и преживяват по-чести обостряния.
Има няколко причини за лошото хранително състояние:
- Белите дробове с ХОББ могат до 10 пъти повече енергия отколкото консумирайте здрави бели дробове. При емфизем допълнителната консумация на енергия е особено висока. Тази значително увеличена консумация на калории трябва да се вземе предвид с помощта на целенасочени мерки.
- В същото време пациентите с ХОББ приемат често твърде малко калории, протеини и хранителни вещества защото те z. Б. страдат от загуба на апетит, затруднено дишане и преглъщане, докато/след хранене. Това създава значителен енергиен дефицит. В резултат на това тялото „изгаря“ съществуващите резерви за (енергийно) снабдяване. Пациентите забелязват това като нежелана загуба на тегло.
- За да влошат нещата, повечето пациенти с ХОББ се страхуват от задух Движете се все по-малко и избягвайте спорт или стрес. Мускулите, които не се използват и не са адекватно снабдени с хранителни вещества, се намаляват. Това се проявява и под формата на загуба на тегло.
Често само нежеланата загуба на тегло е причината да се вземат хранителни и физически упражнения. Дотогава обаче ценната мускулна маса, включително части от дихателните мускули, е загубена и вече е възникнала голяма хранителна празнина.
Пациентите с ХОББ с наднормено тегло също могат да имат недостиг на хранителни вещества и недостатъчна мускулна маса, ако се хранят неправилно и не се упражняват много. В допълнение, увеличената мастна маса натоварва белите дробове, увеличава диспнеята (задух поради нарушено дишане с повишена работа на дишането) и увеличава риска от сърдечно-съдови заболявания. Целевата загуба на тегло облекчава тялото.
Редовният и целенасочен контрол на хранителния статус е важен, за да се започне своевременно адаптирана, комбинирана хранителна и тренировъчна терапия и да се подобри хранителният статус.
Защо ИТМ не е достатъчен?
Най-простият метод за регистриране на хранителния статус, който е установен от години, е да се изчисли ИТМ:
ИТМ от 18,5 kg/m 2 означава поднормено тегло, от 2 се диагностицира изразено недохранване. Прекалено нисък ИТМ е свързан с по-висока смъртност и по-висок риск от по-нататъшни заболявания.
Високият ИТМ (> 30 kg/m 2) е свързан с по-висока мастна маса, което е свързано с по-голям риск от метаболитни и сърдечно-съдови заболявания.
ИТМ обаче взема предвид само теглото на човек. Съставът на тялото (мастна маса, мускулна маса, телесна вода), който е важен за медицинските интервенции, не се записва. Недохранването или лошите нива на фитнес могат лесно да бъдат пренебрегнати, когато се гледа само ИТМ. Така че z. Б. дори пациент с нормално тегло има твърде малко мускулна маса. Ако обаче ИТМ вече е спаднал под критичния маркер от 18,5 kg/m 2 преди да се вземат първите мерки, важно време за хранителна и тренировъчна терапия е загубено.
Какво е анализ на биоимпеданса (BIA)?
BIA е метод за измерване на телесния състав. С помощта на BIA се определя безмаслената маса с цялата телесна вода и мускулната маса с нейните метаболитно активни клетки и косвено мастната маса.
Измерването се извършва в легнало положение. Електродите са прикрепени към определени точки за измерване на ръцете и краката на пациента. Измервателното устройство изпраща неусетен ток от 50 kHz през тялото, което въз основа на съпротивлението на клетките предоставя информация за телесния състав и състоянието на клетките.
Кои стойности се използват за интерпретация?
Безмаслена маса (FFM) Обезмаслената маса съдържа всички компоненти на тялото без мазнини (органи, кости, връзки, мускули и вода). FFM показва развитието на мускулите и следователно служи като индикатор за недохранване.
Мускулна маса Показва се мускулната маса на всички крайници (ръце, крака) и торса.
Маслена маса (FM) Мастната маса съдържа общото количество мазнини в тялото. Показва се и висцерална мастна тъкан (коремна мазнина).
вода BIA измерва общата телесна вода и прави разлика между тях
- извънклетъчна (извън клетката) вода и
- вътреклетъчна (вътре в клетката) вода.
Повишената консумация на хранителни вещества при ХОББ води до разграждане на протеини в клетката. Това измества вътреклетъчната вода от клетката в извънклетъчната вода. Клетката е „изсъхнала“ и ограничена във функционалността си. Много извънклетъчна вода като процент от общата телесна вода показва недохранване или оток.
Фазов ъгъл Фазовият ъгъл предоставя информация за състоянието на клетките. Ако е голяма, това е добре снабдена клетка. Ако е малко, има недохранена клетка с твърде малко хранителни вещества и вода.
Защо анализът на биоимпеданса има смисъл при пациенти с ХОББ?
BIA прави телесния състав видим и се използва за записване на хранителния статус на пациент с ХОББ и за придружаване на терапията.
BIA е важен инструмент за ранна диагностика на недохранване. Недохранването се проявява в лошо състояние на клетките, причинено от липса на протеини, както и от променен воден баланс. Това обикновено води до намаляване на мускулите, защото тялото приема липсващия протеин от мускулите. Засегнати са и дихателните мускули, което от своя страна може да увеличи диспнеята.
Представянето на мускулната маса показва състоянието на обучение на пациент с ХОББ.
Това означава, че спортните терапевтични стъпки могат да бъдат започнати своевременно, за да се предотврати загубата на мускулна маса. Освен това можете да тренирате специално в областите на тялото, където има особено малко мускули. При пациенти с ХОББ багажникът често е много беден на мускули. Тези мускули са особено важни за дишането. С BIA може да се проследи напредъкът в обучението за изграждане на мускули или дихателната терапия. Водният баланс и фазовият ъгъл предоставят информация дали се усвоява достатъчно протеин по време на тренировъчната фаза. Пациентът също е мотивиран от видимия напредък.
При пациенти с ХОББ с наднормено тегло BIA прави видима повишена мастна маса. По време на целевото намаляване на теглото е възможно да се проследи как се променя телесният състав, напр. Б. дали мускулната маса е запазена и особено мастната маса е намалена. Положителен страничен ефект тук е мотивацията на пациента, тъй като скалата често не показва промяна, тъй като мастната маса се заменя с мускулна маса.
Използване на BIA при рехабилитация на пациенти с ХОББ
Комбинирана хранителна и тренировъчна терапия се използва при рехабилитация на пациенти с ХОББ. Вече в края на специализирана рехабилитация за ХОББ, в която пациентът е мотивиран, обикновено са могат да се видят положителни промени в телесния състав. Оценката на BIA илюстрира развитието на мускулна маса, премахването на недохранването, намаляването на затлъстяването и по-доброто здраве на клетките.
Казуси
представени и оценени от екипа от експерти в Северноморската клиника в Вестфалия
Г-жа А.: 65-годишна възраст, нормално тегло, нормален ИТМ, недохранване
Тълкуване на измерването 1: Г-жа А. има нормално тегло според ИТМ. BIA обаче показва, че чистата им маса е под границата от 15 kg/m 2, което показва, че мускулната им маса е твърде ниска. Илюстрацията за мускулна маса потвърждава това. Процентът на телесните мазнини е нормален. Той има твърде много извънклетъчна вода в сравнение с общата телесна вода. Фазовият ъгъл е твърде нисък и показва лошо здраве на клетките.
Въпреки нормалното си тегло, г-жа А. е недохранена. По време на рехабилитационния престой тя получава обучение за изграждане на мускули и богата на протеини храна.
Ако хранителният статус беше оценен само по тегло, г-жа А. щеше да получи подходяща терапия много късно.
Тълкуване на измерване 2: След три седмици рехабилитация с хранителна и тренировъчна терапия, хранителният статус на пациента се подобри значително. Тя качи 1,7 кг. Обезмаслената маса се е увеличила до 15,3 kg/m 2. Тя е натрупала мускулна маса, особено дихателните мускули в торса (багажника). Вашата мастна маса леко е намаляла. Извънклетъчната вода е намаляла в сравнение с общата телесна вода. В резултат състоянието на клетките се подобри значително. Увеличаването на фазовия ъгъл илюстрира това.
Г-н Б.: 56-годишен, с наднормено тегло, ниска мускулна маса, повишена мастна маса
Тълкуване на измерване 1: Според BMI г-н Б. е с наднормено тегло. BIA показва, че мастната маса е увеличена. Обезмаслената маса е в долния референтен диапазон. Това се обяснява с недостатъчната мускулна маса, която пациентът има. Извънклетъчната вода е твърде висока в сравнение с общата телесна вода, клетките й имат твърде малко протеини и хранителни вещества. Следователно фазовият ъгъл е много нисък.
Г-н Б. има твърде висока мастна маса и в същото време твърде малко мускулна маса. Той също има недохранени клетки. По време на рехабилитация той получава обучение за изграждане на мускули и препоръки за балансирана диета с достатъчно протеини.
Тълкуване на измерване 2: След четири седмици хранителният статус на пациента се е подобрил. Може да не е отслабнал, но телесният му състав се е променил положително. Той е изградил мускулна маса, особено дишащи мускули в торса. Обезмаслената маса се е увеличила до 18,1 kg/m 2. Мастната маса леко е намаляла. Извънклетъчната вода е намаляла в сравнение с общата телесна вода. В резултат състоянието на клетките се подобри значително. Увеличаването на фазовия ъгъл също показва това.
В обобщение, тези примери показват, че BIA, като научно оценена мярка в рамките на концепцията за рехабилитация на ХОББ, е полезен инструмент за обратна връзка.
Добре обоснованият опит на диетолозите, както и тяхното сътрудничество и умения за решаване на проблеми с екипа от лекари и терапевти по движение са важни за успешното използване.
Брита Цибарт, магистър
Екотрофолог и диетолог
Клиника в Северно море Вестфалия, Wyk auf Föhr
www.Nordseeklinik.online
Роксана Й. Йоххайм
Асистент по управление, готвач,
Студент бакалавър "Хранителна терапия"
Клиника в Северно море Вестфалия
Статията е публикувана в есенния брой на библиотеката за пациенти - дихателни и бели дробове 2019.