Използвайте кортизон правилно и избягвайте странични ефекти

Кортизонът е една от многото активни съставки от групата на глюкокортикостероидите, накратко известни още като глюкокортикоиди. Терминът кортизон се използва в разговорно изражение като заместител на всички активни съставки от тази лекарствена група, като бетаметазон, мометазон или преднизолон. Лекарства, съдържащи кортизон (глюкокортикоиди) съществуват повече от 50 години. Първоначално техните странични ефекти почти не бяха известни и малко се знаеше за правилното им използване. Поради тази причина лекарствата, съдържащи кортизон, често се използват неправилно през първите няколко години след тяхното развитие - а именно в прекомерни дози и за твърде дълги периоди от време. Затова за много хора те водят до понякога тежки странични ефекти.

Дори и днес страхът от лечение с кортизон е все още широко разпространен. Често обаче се основава на погрешни схващания или дезинформация. Рискът от странични ефекти е по-малък, отколкото повечето хора мислят - при условие, че лекарствата са правилно дозирани и не се използват твърде дълго. Рисковете и страничните ефекти също зависят от това дали кортизонът се прилага върху кожата, инжектира се в ставата, вдишва се или се приема като таблетка. Таблетките имат значително по-силни странични ефекти от кремовете, особено когато се използват за по-дълъг период от време, тъй като кортизонът навлиза в кръвта през стомаха и след това действа в цялото тяло.

Средства за нанасяне върху кожата

Мехлемите, кремовете и лосионите, които съдържат кортизон, са много ефективни за облекчаване на обриви. Поради това те са особено подходящи за лечение на възпалителни кожни заболявания като невродермит, други екземи или псориазис. За много други кожни заболявания обаче те са безполезни или вредни. Акнето, розацеята и инфекциозните заболявания като кожни гъбички могат дори да се влошат от лекарства, съдържащи кортизон. Ето защо е важно да имате точна диагноза, преди да прибегнете до кортизонови продукти.

възможни странични ефекти

Възможните странични ефекти от лечението с външен кортизон са възпаление на корените на косата, леки нарушения на пигментацията на кожата (бели петна) и образуване на стрии („стрии“). Най-вече мнозина се страхуват от ефекта на изтъняване на кожата. Изтъняването на кожата може да се прояви, например, под формата на вени, които се разширяват като паяжина и стават видими на кожата (телеангиектазия). Когато се използва правилно, рискът от тези и други странични ефекти е много нисък. Също така, ако лечението бъде спряно, ако има признаци на изтъняване на кожата, кожата може да се възстанови.

Безопасно приложение

За да се избегнат странични ефекти, силата на кортизоновия препарат трябва да се коригира спрямо дебелината и чувствителността на кожата на засегнатата област.

Кортизонът не е само кортизон: групата на глюкокортикоидите включва над 30 различни активни съставки в голямо разнообразие от силни страни. Те са разделени на четири групи:

слаби глюкокортикоиди като хидрокортизон и преднизолон
умерени глюкокортикоиди като предникарбат и метилпреднизолон ацепонат
силни глюкокортикоиди като бетаметазон валерат и мометазон фуроат
много силни глюкокортикоиди като Clobetasol

Кортизонът има по-силен ефект върху тънките, чувствителни области на кожата, особено

в лице,
в Флексорни стави, например в задната част на коленете или вътрешността на лактите, подмишниците и горната част на ръцете
към Клепачи и Генитални органи.

За лечение на лицето и флексора на ставите обикновено са достатъчни слаби или средно здрави продукти. Клепачите и гениталиите трябва да се лекуват само със слаби препарати. За лечението на косматия скалп, както и на ръцете и краката, често са необходими по-силни агенти, тъй като тук кожата е относително дебела и следователно малко активно вещество достига до долните слоеве на кожата. Рискът от изтъняване на кожата в тези части на тялото е много нисък, дори когато се използват силни агенти.

Начинът на действие на кортизонов препарат зависи от силата на активната съставка и дебелината на кожата от следните фактори:

на дозировка
на Вещество носител: Кортизонът има малко по-силен ефект при мехлемите, отколкото при кремовете или лосионите, тъй като в тази форма той може да се усвоява по-добре от кожата.
на приложение: Когато кортизонов препарат се прилага върху влажна кожа, например след къпане, той е по-ефективен, отколкото при суха кожа. Ако третираната зона също е покрита с превръзка или влажен компрес, кожата абсорбира множество от активната съставка. Това трябва да се има предвид, особено при малки деца, когато третираните кожни участъци са покрити с пелена.

Много хора прилагат твърде много или твърде малко кортизон върху кожата си - най-вече защото не са сигурни как да използват продуктите правилно или защото се страхуват от странични ефекти. Така наречената единица за пръсти (FTU) осигурява добра ориентация: Една FTU съответства на количеството мехлем, което може да се постави върху последната фаланга на възрастен (виж графиката). Това е около 0,5 грама. Половината FTU е достатъчна, за да нанесете крем върху област с големината на дланта на ръката, включително вътрешната страна на пръстите.

1 единица за върха на пръста (FTU)

В зависимост от областта на кожата се препоръчват следните количества (FTU):

Спринцовки с кортизон

Инжекциите с кортизон се използват за лечение на синдром на карпалния тунел, бурсит, замразени раменни и възпалителни ставни заболявания като ревматоиден артрит. Кортизонът се инжектира в засегнатите стави или мускули. Това може да доведе до болка и подуване на мястото на инжектиране. Освен това кожата на мястото на пункцията може да стане трайно по-светла след многократна употреба. В дните след лечението мускулите и връзките могат да бъдат отслабени.

Сериозни усложнения се случват много рядко. Те включват ставни инфекции, разкъсани сухожилия (ако се инжектират в раменната става) и увреждане на нервите (ако се инжектират например в карпалния тунел). Рискът от подобни усложнения обаче е нисък.

За да се избегнат нежелани реакции, доколкото е възможно, се препоръчва да се правят интервали от четири до дванадесет седмици между отделните инжекции. Няма общоприет максимален лимит за броя на инжекциите на кортизон. Това зависи и от заболяването, което се лекува.

Спрейове с кортизон

Спрейовете с кортизон се предлагат за вдишване (дълбоко дишане) или като назален спрей. Инхалационните спрейове се използват предимно за лечение на респираторни заболявания като астма или хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ). Когато се вдишва кортизон, това може да причини кашлица и пресипналост. Може да се появи гъбична инфекция в устата, особено при хора с отслабена имунна система. За да ги избегнете възможно най-много, препоръчително е да изплакнете устата и гърлото си старателно след вдишване. Спрейовете с кортизон рядко могат да причинят алергична реакция със зачервяване и сърбеж в устата и лицето. Тогава има смисъл да опитате друга активна съставка.

При деца продължителното лечение с кортизон, например при астма, може временно да забави растежа леко. Възрастните имат леко повишен риск от развитие на катаракта с течение на времето. Рискът зависи от различни фактори, като дозировката и продължителността на употреба на лекарството. Дългосрочните странични ефекти от инхалационното лечение с кортизон са по-скоро изключение: ако правилното лекарство се използва правилно, дългосрочното лечение обикновено няма отрицателен ефект.

Назалните спрейове се използват например при алергичен ринит или хроничен синузит. Те причиняват подуване на лигавиците в носа и синусите. Ако имате алергичен ринит, те облекчават симптоми като хрема или кихане. Ако имате инфекция на синусите, спреят ще ви помогне да дишате по-добре през носа. Страничните ефекти могат да включват сухота в носната лигавица или кървене от носа. Назален мехлем без кортизон може да облекчи симптомите, причинени от суха лигавица.

Кортизон таблетки

Таблетките кортизон се използват например при много различни хронични възпалителни заболявания за лечение на рецидиви - особено когато други мерки не са достатъчни. Те включват например множествена склероза, ревматоиден артрит и възпалителни заболявания на червата като болест на Crohn и улцерозен колит. Таблетките кортизон се използват и за лечение на алергични реакции.

Под формата на таблетки кортизонът може да има по-тежки странични ефекти от локалното или локалното приложение, тъй като след това действа в цялото тяло. Рискът от странични ефекти зависи също от активната съставка, дозировката и продължителността на употреба. При краткосрочна употреба в продължение на няколко дни до максимум две или три седмици се приема, че сериозните нежелани реакции са доста редки. Но дори и тогава е важно да се лекува само толкова дълго, колкото е необходимо и да се избере най-ниската ефективна доза. Дългосрочната или многократна употреба увеличава риска.

Също така е важно да не се спира внезапно приема на таблетки кортизон след продължителна употреба. В края на лечението лекарят определя график, според който дозата постепенно се намалява ("намалява").

Възможните нежелани реакции при продължителна употреба са:

Глад и свързаното с него наддаване на тегло
нарушения на съня
високо кръвно налягане
повишено ниво на кръвната захар
повишен холестерол
остеопороза
Изтъняване на кожата
акне
повишен риск от инфекция
повишен риск от тромбоза
Катаракта или зелена звезда (глаукома)
Промени в настроението като лека раздразнителност, но също и депресия
Забавен растеж при деца
Стомашни язви
Болест на Кушинг: Болест, която се проявява, наред с други неща, чрез мастни натрупвания по лицето и стрии.

Не всяка активна съставка предизвиква всички тези странични ефекти. Вероятността от развитие на страничен ефект зависи също от това дали имате други медицински състояния. Някои нежелани реакции са временни, докато го приемате, други могат да бъдат постоянни.

Рискът от някои странични ефекти може да бъде намален. Допълнителният прием на гастро-защитни лекарства, като инхибитори на протонната помпа, помага за предотвратяване на стомашни язви. Редовните прегледи, например за кръвно налягане, нива на кръвната захар или костна плътност, могат своевременно да идентифицират възможни последващи проблеми. За да се предпазите от инфекции, най-добре е да се държите на разстояние от болни хора. Преди да направите ваксинация, има смисъл да информирате Вашия лекар, ако приемате редовно таблетки кортизон.

Тъй като стероидните таблетки могат да увеличат или намалят ефектите на други лекарства, важно е да кажете на Вашия лекар какви други лекарства приемате, преди да започнете лечение със стероидни таблетки.

Таблетките кортизон обикновено се приемат сутрин със закуска - освен ако не е посочена друга схема на прием.

подувам

Aubert-Wastiaux H, Moret L, Le Rhun A, Fontenoy AM, Nguyen JM, Leux C et al. Локална кортикостероидна фобия при атопичен дерматит: изследване на нейната същност, произход и честота. Br J Dermatol 2011; 165 (4): 808-814.

Charman CR, Morris AD, Williams HC. Локална кортикостероидна фобия при пациенти с атопична екзема. Br J Dermatol 2000; 142 (5): 931-936.

Liu D, Ahmet A, Ward L, Krishnamoorthy P, Mandelcorn ED, Leigh R et al. Практическо ръководство за наблюдение и управление на усложненията на системната кортикостероидна терапия. Allergy Asthma Clin Immunol 2013; 9 (1): 30.

Luger TA, Loske KD, Elsner P, Kapp A, Kerscher M, Korting HC et al. Локална дерматотерапия с глюкокортикоиди - терапевтичен индекс. Германско дерматологично дружество. 01.2009.

Waljee AK, Rogers MA, Lin P, Singal AG, Stein JD, Marks RM et al. Краткосрочна употреба на орални кортикостероиди и свързаните с тях вреди сред възрастни в САЩ: кохортно проучване, основано на популация. BMJ 2017; 357: j1415.