Измерване на шунт. Германска клиника по диагностика на Бернд Круме, Висбаден, Катедра по нефрология и хипертензиология
Измерване на шунтов поток Бернд Круме Германска клиника за диагностика, Висбаден, Катедра по нефрология и хипертензиология
Препоръка 5.1. AV фистули и протезни шунтове трябва да бъдат клинично изследвани преди всяка пункция (доказателство от ниво IV). Препоръка 5.2. Обективното наблюдение на функцията на шунта трябва да се извършва чрез редовни измервания на потока (ниво на доказателство II).
Мониторинг на шунта Измерването на обема на шунта като предиктор за появата на шунтова тромбоза Shahin, Kidney Int 2005, 68
Методи за мониторинг Измерване на обема на потока: Определяне на температурната разлика (напр. BTM) Ултразвуково разреждане (напр. Трансонично) Цветово кодирана дуплекс сонография Техника за разреждане на хемоглобина
Определяне на температурната разлика E. Weijnen et al.: KI 2007 (72): 736-741
Нормална диализна операция Измерванията са възможни с модула BTM на машината Fresenius 5008 37 C 33 C 37 C E. Weijnen et al.: KI 2007 (72): 736-741
Измерванията на заменени маркучи са възможни с модула BTM на машината Fresenius 5008 33 C 36.6 C Q диализна машина 300 ml/min QShunt 3000 ml/min 37 C E. Weijnen et al.: KI 2007 (72): 736-741
Трансонично измерване на обема на потока при диализен шунт 1. 2. 3. Обем на шунтовия поток Рециркулация на сърдечната мощност
Трансонично измерване на обема на потока в диализния шунтов диализатор NaCl 0,9% Qb 258 ml/min въздухоуловител шунтиращ поток 1260 ml/min ултразвукови сензори HD01 кръвни маркучи обърната посока на потока Солево-кръвна смес Кръвна помпа
Казус: 77-годишен пациент с неусложнен шънт
Казус: 64-годишен пациент без шунтова намеса в продължение на 4 години
Казус: 69j пациент с две шунтиращи интервенции (PTA) PTA PTA
Цветово кодирани дуплексни сонографски стенози близо до анастомоза Sivanesan, Nephrol Dial Transplant 1999, 14
74-годишен хроничен HD пациент без клинични проблеми Преглед след 4-6 седмици
McKarley, Kidney Int 2001 Присадки Стационарен престой Честота на тромбоза Централен катетър Фаза I: Фаза II: Фаза III: без мониторинг Измерване на динамично налягане Трансонично наблюдение (месечно)
Мета-анализ на шънт мониторинг 1613 цитати 69 статии 12 рандомизирани проучвания (n = 1164 пациенти) САЩ срещу Стандартна грижа 4 проучвания с AV фистули 8 проучвания с присадки
Мета-анализ за шунтово наблюдение Tonelli et al. Am J Kid Dis 2008, 51: 630-640 Относителен риск от шунтова тромбоза
Въздействие на програма за подобряване на качеството, основана на мониторинг на съдовия достъп, върху разходите, запушването на достъпа и неуспеха на достъпа E. Wijnen et al. NDT 2006, 21: 3514-3519 RP: 1996-1998 N = 119 (стандартен) QIP: 2001-2003 N = 117 (трансоничен) Загуба на достъп: RP: N = 17 QIP: N = 17
Мониторинг на диализния шунт Предимства за пациентите: По-малко непланирани престой в болница По-малко временни диализни катетри (с техните усложнения) По-малко спешни операции Интервенция може да бъде планирана Координацията на лечението остава в една ръка (по-вероятно е да се вземе предвид съответната предварителна информация по време на планирането) По-ефективна работа чрез стандартизация
Инспекция за мониторинг на шунта на работния поток/палпация/венозно налягане с кръвен поток 200 ml/min Процедура на разреждане (BTM/Transonic): 1 х/четвърт и след интервенция: обем на потока рециркулация обем поток> 400 ml/min с остра или прогресивна стеноза за намаляване на потока може да бъде локализирана хирургия DSA ангиография в PTA - Обем на потока на готовност 400 ml/min Няма стеноза локализируем DSA при готовност на PTA преосмисли техниката на пункция, ако е необходимо DSA
Заключение I Близко клинично наблюдение! Измерване на дебита Дуплекс сонография Метод на разреждане (BTM, Transsonic) е желателен за всички пациенти Необходим за пациенти в риск: проблеми с пробиване анормални налягания проблеми с потока ниски Kt/V дълго повторно кървене след интервенция
Хемоглобин - техника на разреждане K Tiranatanagul et al. Bidney Int 2008; 73: 1082 Теоретично интересно! Хемоглобин - Техника на разреждане Досега Нормално, но широко представено. Физиологичен разтвор не е настроен
Мониторинг на диализния шънт Критично ниски обеми на шунтовия поток: Роден AV шънт: 33% в сравнение с предишното измерване, значителна индикация за находка, която изисква намеса! Шахин, Бъбрек Int 2005, 68; Ram, Semin Dial 2005 18; May, Kidney Int 1997; Strauch, Am J Kidney Dis 1992; Джонсън, Хирургия 1998; Bay, Am J Nephrol 1998; Besarab, ASAIO J 1997; Bay, A J Nephrol 1998
Arif Asif и сътр. N = 142 Пациенти: - Препратени към Нефрологичния отдел, Университетска болница в Маями, Флорида за шунтова дисфункция. - Сравнение на клиничния преглед с ангиографския резултат
Цветово кодирана дуплекс сонография Измерване на обема на шунта в брахиалната артерия Средно за времето скорост [cm/s] x площ [cm2] x 60 = обем на шунта [ml/min]
Добра корелация между метода на температурната разлика и ултразвуковото разреждане (Transonic) - дуплекс сонография - температурна разлика (BTM) - ултразвуково разреждане (Transonic) И трите метода са еднакво добри. Човек трябва да вземе решение за него и да го прилага последователно E. Weijnen et al., Kidney Int 2007 (72): 736-741
Мета-анализ за шунтово наблюдение Tonelli et al. Am J Kid Dis 2008, 51: 630-640 Относителен риск от загуба на шънт