Измерете витамин D.

Ние използваме бисквитки, за да развиваме непрекъснато DAZ.online и да го адаптираме все по-добре към вашите нужди. DAZ.online се финансира чрез реклама и за това също са определени бисквитки. Следователно използването на сайта е възможно само със съгласието за използването на бисквитки. Подробности за използването на бисквитките можете да намерите в нашата политика за поверителност.

имунологични методи

Ние използваме бисквитки, за да подобрим вашето изживяване и да предоставим персонализирано съдържание. Ние се финансираме от реклама, която също се нуждае от бисквитки. Следователно, за да използвате DAZ.online, трябва да се съгласите с използването на бисквитки.

"Жалко! Но DAZ.online не може без бисквитки изцяло, включително защото се финансираме от приходи от реклама. Следователно понастоящем не можете да използвате DAZ.online без това съгласие.

Съжаляваме, но нямате достъп до DAZ.online, без да се съгласите с използването на бисквитки.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 11/2016
  • Измерете витамин D.

Анализ

Как правилно да се определи и интерпретира серумното ниво?

Научихме, че „активният витамин D“ се образува с помощта на слънчева светлина и различни органи. Тъй като организмът може сам да произвежда витамин D, той е хормон, а не витамин в класическия смисъл. Американският лекар Майкъл Ф. Холик, професор по дерматология, физиология и биофизика, откри активната форма на витамин D. Той откри, че не само черният дроб, бъбреците и кожата са способни да произвеждат метаболити на витамин D до хидроксилат, но че съответните ензими са в почти всички клетки на човешкото тяло [1, 2]. Това може да обясни обширните ефекти на този хормон.

Може да се предположи, че измерването на един или повече от многобройните предшественици на витамин D няма смисъл и че вместо това може да се разчита на измерването на „най-биологично активния“ метаболит на витамин D калцитриол (1,25-дихидроксиколекалциферол или Дихидрокси-витамин D, 1,25- (OH) 2 -Vit. D) накратко, трябва да се концентрира, за да може адекватно да улови запасите от витамин D в организма. Далеч от това, тъй като концентрацията на калцитриол в серума или плазмата не отразява адекватно снабдяването с витамин D в клетката. Също така е много ниска и не може лесно да бъде анализирана с помощта на рутинни методи. Поради силни вътрешно-индивидуални колебания и краткия полуживот в кръвта от само шест до осем часа, стойността обикновено не е много подходяща за предоставяне на достатъчно информация за доставката на витамин D на човек. Индикацията за измерване на този параметър следователно остава няколко въпроса, напр. Б. запазени в нефрологията [3].

Калцидиол, "витамин D за съхранение"

Много по-подходящ за определяне на дефицит на витамин D е "прекурсорът" или "витамин D за съхранение", който ние наричаме калцидиол (25-хидроксиколекалциферол или 25-хидрокси-витамин D, 25-OH-Vit. D за кратко) зная. Калцидиолът е ограничителният фактор в доставката на витамин D при хората и се намира в кръвта в около 1000 пъти по-високи концентрации от активната форма. Неговият полуживот в кръвта е три до четири седмици [3]. Може да се измери много по-точно и надеждно от калцитриола. За да се определи дефицит на витамин D, този параметър трябва първо да се измери в кръвта (вж. Например насоката „Профилактика, диагностика и терапия на остеопороза при възрастни“, AWMF reg. Когато в лекарските кабинети и много лаборатории се споменава „витамин D“, винаги се има предвид тази форма за съхранение.

Измерване с референтни методи ...

Как лабораториите измерват дори витамин D? Още рано беше установено, че кръвта или центрофугираният серум са подходящи за регистриране на различните метаболити на витамин D. Измерванията в урината, изпражненията, слюнката или други телесни течности се считат за трудни или напълно неподходящи. Човек би искал да измерва директно в живата клетка, но все още не е стигнал толкова далеч, поне що се отнася до рутинните методи.

„Златният стандарт” сред методите е технологията за радиорецепторен анализ на базата на HH (RRA) с колонна хроматография (HPLC) за предварително почистване [4]. Но този метод е скъп, отнема много време и почти изчезва в Германия поради боравенето с радиоактивни материали. Масспектрометричните методи, които наскоро бяха разпространени като референтен метод и които са след HPLC (LC-MS-MS), са скъпи и сложни [11].

... или имунологични методи

Поради тази причина са разработени много различни имунологични методи, които позволяват автоматизирано, рутинно подходящо определяне на витамин D за всяка лаборатория. Тези имунологични методи обаче често са склонни към неуспех. Те реагират неспецифично на лекарства, записват биологично неактивни метаболити и често явно надценяват или подценяват истинската стойност [4, 5, 6]. Стойността често се подценява, тъй като витамин D не може да бъде напълно отделен от неговия протеин-носител в кръвта или антигенната област на молекулата на витамин D, която антитялото в комплекта трябва да открие, е блокирана. Следователно много рутинни методи измерват по-ниско от референтните методи RAA или LC-MS-MS.

Нивата на витамин D зависят от метода

В Германия междулабораторните сравнения, извършвани редовно в цялата страна, показват, че разликите в методите при определяне на витамин D са значителни [7]. Поради това редакторите на тестовете с кръгови изпитания са принудени да задават специфични за метода стойности, тъй като разликите в средните стойности се различават с до 38 процента [7]. За разлика от тях z. Б. Нивата на глюкозата се измерват по много до голяма степен стандартизиран начин, така че измерените стойности могат да се сравняват независимо от метода.

Спецификацията или разкриването на стойност на витамин D на пациент без специфичен за метода референтен диапазон и единица може да се тълкува като медицинска грешка, тъй като такава стойност на витамин D е безполезна. За съжаление, много публикации и повечето професионални общества не вземат това предвид. Някои лаборатории дори посочват публикуваните референтни стойности на метода като нормален диапазон, въпреки че използваният метод има съвсем различен - най-вече по-нисък - диапазон на стойностите за нормалната популация. Поради относително големите различия между различните методи [8, 9], интерпретацията на измерената стойност винаги трябва да се основава на индивидуалния референтен диапазон на съответния метод, а в последствие в последствие следва да се извършват последващи контроли в същата лаборатория. Трябва да се избягват изцяло „общонационалните“ целеви стойности (или предписаният метод на измерване).

Объркващо: две единици

Човек също трябва да обърне внимание на единството. Както спецификацията в ng/ml (µg/l), така и спецификацията в nmol/l (конверсионен коефициент 2.496) са общи. И двете единици се използват с еднаква честота от немските лаборатории. На запад от Федерална република Германия преобладава употребата на единица ng/ml, а на изток nmol/l. В Хамбург и двете единици са представени приблизително еднакво, което често води до объркване, защото стойност 30 показва добро снабдяване с витамин D в едната единица, докато отразява дефицит в другата единица. Почти не минава месец в лабораторията, без да се налага да разказвате на развълнуваните лекари или пациенти за тази разлика.

Напоследък се използват и „бързи тестове за диагностика близо до пациента“, които за съжаление се продават и от аптеките. С тези методи има още по-голяма несигурност на измерването; за тях няма надежден вътрешен или дори външен контрол на качеството.

Недостиг на витамин D

Кога се говори за недостиг на витамин D и кога трябва да се провери нивото на серума? По отношение на референтните методи, от стойности под 30 ng/ml (75 nmol/l) има нарушения в метаболизма на минералите, така че е необходим (начален) дефицит при стойности от 2000 IU/ml, за да се коригира дефицитът на витамин D [10 ]. Ако е възможно, трябва да се използва същият метод или същата лаборатория, като се вземат предвид индивидуалните референтни диапазони, за да се избегнат грешки, дължащи се на методологични разлики в последващите действия.

Прилагането на витамин D очевидно намалява смъртността [12]. Но човек не трябва да свежда много заболявания до недостиг на витамин D и да разглежда заместването на витамин D като панацея. Между другото, много хора с много ниски нива на витамин D очевидно остават здрави - явление, причините за което все още не са изяснени. По-скорошно проучване изглежда потвърждава подозрението ми, че общата целева стойност от 30 ng/ml е твърде висока и че при повечето имунологични методи дефицитът е много вероятно само с 5 I-RIA комплект не може да разграничи дефицита на витамин D, както и по-специфичен анализ за 25-хидроксивитамин D. Clin Biochem 1995; 28: 175-179

[6] Hollis BW и сътр. Сравнение на предлаганите в търговската мрежа (125) I-базирани RIA методи за определяне на циркулиращ 25-хидроксивитамин D. Clin Chem 2000; 46: 1657-1661

[7] Thierfelder W et al. Витамин D и паратиреоиден хормон: Начин за определяне на зависими от метода долни гранични стойности за витамин D. J Lab Med 2008; 32 (6): 456-463

[8] Pilz S et al. Дефицит на витамин D: глобален здравен проблем. J Lab Med 2008; 32: 200-208

[9] Carter GD et al. Точност на 25-хидроксивитамин D тестове: изправяне пред проблемите. Curr Drug Targets 2011; 12: 19-28

[10] Holick MF et al. Оценка, лечение и профилактика на дефицит на витамин D: насока за клинична практика на Ендокринното общество. J Clin Endocrinol Metab 2011; 96: 1911-30

[11] Roth HJ et al. Точност и клинични последици от седем метода с 25-хидроксивитамин D в сравнение с течна хроматография-тандемна масспектрометрия като еталон. Ann Clin Biochem 2008; 45: 153-159

[12] Bjelakovic G et al. Добавка на витамин D за предотвратяване на смъртност при възрастни. Cochrane Database Syst Rev 2011

[13] Теодорату Е и сътр. Витамин D и множество здравни резултати: общ преглед на систематични прегледи и мета-анализи на наблюдателни проучвания и рандомизирани проучвания. BMJ 2014; 348: g2035

[14] Schilling S. Епидемичен дефицит на витамин D при пациенти в клиника за гериатрична рехабилитация. Dtsch Ärztebl 2012; 109 (3): 33-38

[15] Hansen KE et al. Лечение на недостатъчност на витамин D при жени в постменопауза: рандомизирано клинично проучване. JAMA Intern Med 2015; 175 (10): 1612-1621