Измъчваща кашлица - Респираторни заболявания на немската лига на пациентите - DPLA e

Ако причината за хроничната кашлица остане неясна след извършване на гореспоменатите изследвания, хроничната кашлица не се появява като симптом на известно заболяване като рак на белия дроб или ХОББ, а като независима клинична картина, така да се каже: хроничната персистираща кашлица (ХПН).

CPH се определя като кашлица (продуктивна с храчки или суха), която продължава в продължение на осем седмици и причината за която не може да се види при изследване, на рентгенови лъчи или след тестове за белодробна функция. Тук се използва специалната диагностика, изброена в таблица 3 - извършвана предимно от специалист.

Причината за такава CPH трябва да се търси там, където могат да се намерят рецептори за кашлица. Това са нервните окончания в лигавицата, чието дразнене причинява кашлица. Такива рецептори се намират в горните и долните дихателни пътища, но също и в хранопровода.

Следните заболявания могат да бъдат отговорни за CPH:

Болести в горните дихателни пътища като хроничен синузит, хронично възпаление на носа (което може да бъде хронично запушено), гърлото (придружено е от чувство на дразнене в гърлото, усещане за буца, гъделичкане или прочистване на гърлото). Тези ежедневни заболявания не водят до CPH при всеки пациент, но много пациенти с CPH продължават да кашлят, докато хроничното им възпаление на носа, например, не бъде разрешено. Кортизоновите спрейове за нос за назално дишане, затруднено от хронично подуване на лигавицата, както и антихистамини (които се използват и при сенна хрема) и деконгестанти на лигавицата в случай на хронично възпаление на фаринкса също могат да се дават като опит в продължение на три до четири седмици. Трябва да се изключи алергична причина за хроничното възпаление на носа (например алергия към акари от домашен прах) и при необходимост да се лекува. Често обаче се изисква насочване към специалист по уши, нос и гърло, например за възстановяване на основна хронична инфекция на синусите.

CPH може също да бъде израз на бронхиална астма. В допълнение към сухата кашлица, тези пациенти показват бронхиална свръхчувствителност, но не и други типични симптоми на астма. Другите два симптома на астма, задух, както и свистене и бръмчене, т.е. спазмите на бронхите отсъстват, така че тази „кашлица като еквивалент на астма“ („астма тип кашлица“, „астма вариант на кашлица“) не може да бъде диагностицирана с помощта на прост тест за белодробна функция . Подозираната диагноза кашлица като еквивалент на астма се поставя на базата на кашлицата, когато бронхиалната хиперреактивност се демонстрира в теста за инхалационна провокация (от пулмолога). Диагнозата трябва да бъде потвърдена по-нататък от факта, че кашлицата отшумява при подходяща антиастматична терапия (инхалационен кортизон). Понякога може да се появи астматична кашлица след остра инфекция и тя обикновено се лекува спонтанно в рамките на шест до осем седмици след инфекцията. Терапията на астма обаче може да доведе до по-бързо подобрение, което след това продължава дори след прекратяване на лечението с астма (до следващата инфекция).

Рефлуксът на стомашната киселина в хранопровода, със или без киселини, също може да причини CPH. Рефлуксът може да бъде надеждно диагностициран с помощта на 24-часова рН-метрия, т.е.измерване на киселината в хранопровода. Свързаната с рефлукса кашлица след това ще отшуми с лечение с антирефлуксно лекарство. Възможно е пробаторно лечение без рН-метрия. Трябва да се вземе предвид обаче, че средното време за реакция на кашлицата към медикаментозното лечение е 53 дни (до отговора са възможни до 90 дни!) И стандартната доза на съответното лекарство често е недостатъчна.

Бронхиектазия, която се развива в резултат на продължителни и/или повтарящи се инфекции като бронхиални увеличения. Често тези разширени бронхи не могат да се видят на обикновена рентгенова снимка; за поставяне на диагнозата може да е необходима компютърна томография. В разширените бронхи се образува много слуз; придружаваща инфекция е често срещана. Бронхиектазията обикновено причинява кашлица с много храчки (най-малко 30 милилитра, което съответства на количеството две пълни супени лъжици слуз за 24 часа). Но има и случаи на "суха" бронхиектазия с хронична раздразнителна кашлица.

Рядката психогенна кашлица или промените в бронхите с разпадане на хрущяла и последващо омекотяване на бронхиалната стена, преглъщане при заболявания на нервната система и някои лекарства в редки случаи също могат да бъдат отговорни за CPH.

За два до 20 процента от всички пациенти с CPH - независимо от подробна диагноза - причината за кашлицата остава неясна. В тези случаи - предимно жени са засегнати - се предполага повишена чувствителност на кашличния рефлекс. Дори съвсем незначителни стимули, на които здравите хора все още не реагират, могат да предизвикат кашлица.

Лечение на кашлица

В медицината винаги се прилага следното: изяснете причината и едва след това я лекувайте. Хроничните инфекции на синусите трябва да бъдат отстранени (т.е. хирургическа намеса в повечето случаи), туберкулозата, излекувана с подходящи лекарства, и ракът на белия дроб, ако е възможно, да бъде опериран.

Чистото лечение на симптома на кашлица се взема под внимание, ако причинно-следствените възможности за лечение работят твърде бавно или липсват напълно. Лекарствата, съдържащи кодеин, са златният стандарт за лечение на симптома на кашлица и често се изискват по-високи дози (60 милиграма кодеин фосфат на прием), за да се постигне облекчение. В повечето случаи на хронична (и остра) кашлица няма причина да се откажат лекарства за подтискане на кашлицата от пациентите. По-рано опасеният риск секретът след това да „заседне“ обикновено може да се оцени като нисък. Трябва обаче да се отбележи, че кодеинът може допълнително да потисне вече нарушеното дишане при пациенти с увреден дихателен център (напр. Тежка ХОББ).

Трябва да се вземе предвид и възможна зависимост. Кодеинът често се използва като алтернативно лекарство от наркоманите. Други алтернативи са други синтетични и билкови антитусивни средства (подтискащи кашлицата). Билкови препарати за кашлица със сложен ефект могат да се използват и за лечение на остра студена кашлица; Кодеинът изглежда доста слаб тук. Захарният сироп (и таблетките за смучене) имат ефект за облекчаване на кашлицата за кратко време, като обгръщат рецепторите за кашлица в гърлото.

Това е почти рефлекторно действие в ежедневната практика - но също и в аптеката - да се предписват отхрачващи лекарства без рецепта вместо супресори за кашлица при суха (или продуктивна) кашлица. Само някои от пациентите се възползват от това. Посочването трябва да зависи от субективния успех.

N-ацетилцистеинът обикновено се предозира в обичайната доза (200 до 600 милиграма на ден). Има опит с дози до 1800 милиграма на ден. Следователно тази висока доза не е съмнителна, но не е одобрена за разтвор на слуз.

Пациентите с бронхиектазии и гъста слуз също могат да се възползват от отхрачваща терапия с високи дози, в идеалния случай в комбинация с физиотерапия от терапевт, специално обучен във физиотерапия на дихателните пътища. Има и физиотерапия за профилактика на дишането при кашлица - техники за пациенти с хронична суха кашлица, които пациентът може да научи за няколко сесии и след това да ги използва отново и отново.

Усложненията на кашлицата

Основните усложнения на кашлицата са изброени в таблица 4. Много пациенти (предимно с наднормено тегло) имат - често неразпознати - синкоп за кашлица. Това са нарушения на съзнанието до пълната загуба на съзнание, които могат да възникнат в контекста на пристъпите на кашлица. Специално обучени дихателни физиотерапевти могат да лекуват такива пациенти с голям шанс за успех. Необходимо е също лечение на основното заболяване, като ХОББ, нормализиране на теглото и отказване от тютюнопушенето.

Фрактурите на ребрата, причинени от кашлица, са доста редки и винаги трябва да дават повод за изследване, за да се изясни дали счупеното ребро е било здраво преди настъпването на фрактурата, или може да има тежка костна декалцификация или за съжаление не толкова рядък случай на костни метастази от тумор Те могат да бъдат отговорни за толкова лесното счупване на костите.

Много пациенти съобщават, че „кашлят“ при астматичен пристъп. Незабавното вдишване на бронходилататорен авариен спрей помага при остра атака. Въпреки това, пациент с астма с кашлица обикновено има недостатъчно контролирана астма; В такъв случай лечението на астма трябва да се засили.

Автор:

Д-р Питър Кардос

60318 Франкфурт на Майн

маса 1

Основни причини за кашлица, тяхната класификация и изследвания