Излагане на храна и профилактика на алергии при високорискови бебета
Основната цел на тази декларация за позицията е да съобщи на доставчиците на здравни услуги, че според най-добрите доказателства няма полза от отлагането на въвеждането на някои твърди храни, включително протеини. Силно алергични, повече от шест месеца, за да се предотврати появата на хранителна алергия. Той препоръчва да не се ограничава диетата на майката по време на бременност и кърмене, потвърждава имунологичната роля на кърменето и предлага съвети относно избора на адаптирано мляко за майки, които не могат или не желаят да кърмят. Препоръките в това изявление не се отнасят за кърмачета с установена хранителна алергия.
ОПРЕДЕЛЕНИЕТО НА РИСКА
Обикновено бебе с висок риск от алергия има роднина от първа степен (поне един родител или брат или сестра), който има алергично разстройство като атопичен дерматит, хранителна алергия, астма или алергичен ринит. (7) Тази връзка, която определя рисковите съвпадения този на други публикувани насоки. Препоръките в това изявление са насочени към бебета с висок риск, но някои цитирани тук проучвания включват бебета от общата популация, които не се считат за изложени на висок риск от алергия.
ДИЕТА НА МАЙКАТА И ДЪЛЖИНА НА КРЕМЕ
Доказателствата в подкрепа на майчините диетични ограничения по време на бременност са противоречиви и недостатъчни за промяна на най-добрите практики. (3–6) В скорошен преглед на Cochrane имаше малко доказателства, че избягването на консумация на мляко, яйца или други потенциални алергени по време на бременност намалява риска от атопична екзема или астма при кърмачета. (8) Последните доклади за ефекта от консумацията на фъстъци по време на бременност n 'не са по-категорични, авторите дават само предпазлива интерпретация на резултатите поради липсата на случайни и перспективни данни. (9) По същия начин не е показано, че ограничаването на диетата на майката по време на кърмене предотвратява алергични разстройства при кърмачета, с възможно изключение на атопична екзема. Необходими са изследвания с по-добро качество. (8) Въпреки че доказателствата, които показват, че ограничаването на диетата на майката по време на бременност и кърмене са ниски, рисковете от недохранване на майката и потенциал за вреда, причинени на бебето чрез избягване на тези храни, могат да бъдат значителни.
ИЗБОРЪТ ЗА ПРИГОТВЯНЕ НА МЛЯКО
Всички препоръки предпочитат кърменето, а не адаптираното мляко. Нито едно дългосрочно проучване не сравнява изключително кърменето с храненето с адаптирано мляко за предотвратяване на алергии, тъй като не би било етично случайното разделяне на кърмачетата между кърмата и адаптираното мляко. Следователно може да се сравняват различните млечни формули един с друг.
Ограничените данни показват, че е възможно да се предотвратят алергии при високорискови бебета през детството, като се използват някои хидролизирани формули през първите четири до шест месеца от живота, а не формули, базирани на непокътнато краве мляко. (20) Сред хидролизираните формули, тези, базирани на силно хидролизиран казеин, са по-склонни да предотвратят атопичен дерматит при високорискови бебета, отколкото частично хидролизирани формули на суроватка. (21–23) Някои проучвания са финансирани от промишлеността.
Според скорошно проспективно проучване, въвеждането на формули на основата на краве мляко за допълване на кърменето през първите 14 дни от живота, последвано от ежедневно и редовно допълване на кърменето със същия препарат, може да помогне за предотвратяване на алергия към краве мляко чрез механизми за придобиване на толерантност (24) Необходими са повече изследвания, за да се потвърди това наблюдение. Проучванията показват връзка между по-ниската честота на атопичен дерматит и използването на хидролизирани формули в сравнение с формули, направени от непокътнато краве мляко, но не е известно как потенциалните ползи от добавка, използваща ранна подготовка с краве мляко, могат да повлияят на най-добрите практики в бъдеще. Въвеждането на формула от краве мляко на толкова ранен етап би най-малкото противоречило на настоящите препоръки на Health Canada, CPS и СЗО, които се застъпват за изключително кърмене през първите шест месеца от живота поради общите му ползи за здравето.
Нито едно проучване не е фокусирано върху ролята на препаратите, съдържащи аминокиселини в предотвратяването на алергии, а в публикациите авторите са съгласни, че соевите препарати нямат никаква роля.3) Не е известно дали консумацията на адаптирано мляко по време на ранна детска възраст допринася за превенцията на алергични разстройства, освен атопичния дерматит, и ако има дългосрочен превантивен ефект. Предвид липсата на убедителни доказателства за превенцията на алергии, следователно е невъзможно да се дадат ясни препоръки коя формула да се популяризира.
ВЪВЕДЕНИЕТО НА ТВЪРДИТЕ ХРАНИ
През 2000 г. Американската академия по педиатрия препоръчва да се отложи въвеждането на потенциално „задействащи“ храни (например, протеини от краве мляко до една година, яйца до две години и фъстъци или плодове. До три години) при кърмачета в висок риск от алергии. (25) Този съвет се основава на експертно мнение, тъй като по това време нямаше убедителни доказателства в подкрепа на тази позиция.
Въпреки това от 2000 г. данните от наблюденията показват, че отлагането на въвеждането на някои храни не предотвратява хранителните алергии, но ги насърчава. (26) Все повече се твърди, че по-късното въвеждане на фъстъци се увеличава. Проучване в Обединеното кралство показа, че разпространението на алергии към фъстъци се е утроило през периода, в който лекарите по обществено здраве са били насърчавани да съветват родителите да отлагат въвеждането на фъстъци. (27) D 'Според друго наблюдение, разпространението на алергии към фъстъци сред Еврейските деца, живеещи в Израел, са една десета от еврейските деца, живеещи във Великобритания. Повечето бебета в Израел консумират фъстъчен протеин през първата си година от живота, докато родените в Обединеното кралство не консумират практически никакъв фъстъчен протеин. (28) Според американско проучване отлагането l Въвеждането на пшенични и зърнени продукти след шест месеца увеличава последващия риск на пшенична алергия. (29)