Изкуствено хранене кога да започне Swiss Medical Journal
обобщение
Отделеното време за започване на изкуствено хранене е една от важните точки на хранителните стратегии в интензивното лечение. Най-стресираните пациенти развиват значителни промени в своя енергиен метаболизъм и показват реакция на хранене, различна от тази на нормалните субекти. Говорим за ранно хранене, когато времето за стартиране е по-малко от 48 часа. Понастоящем се препоръчва използването на този тип хранене при пациенти, страдащи от тежка травма, тежки изгаряния, остра дихателна недостатъчност от типа ARDS, вече съществуващо недохранване или претърпели големи коремни операции като част от онкологично лечение. Конвенционалното хранене започва между 3-ия и 10-ия ден на престой при пациенти, които не могат да се хранят в достатъчно количество през устата. След 10-ия ден говорим за забавено хранене, което в идеалния случай никога не трябва да се налага на пациентите в интензивно лечение.
Въведение
Отдавна считано за адювантно лечение в интензивно лечение, изкуственото хранене сега е част от поддържащи лечения, точно както изкуствената вентилация или хемодиализата. В действителност, техниките на изкуственото хранене бързо напредват през последните години, по-специално тези на ентералното хранене. Първата цел на изкуственото хранене е да се предотврати развитието на недохранване чрез прилагане на енергийни субстрати, протеини и микроелементи. При пациенти с интензивно лечение сега има други цели: 1) да модулира възпалителните реакции: приложение на полиненаситени мастни киселини и микроелементи при остра дихателна недостатъчност; 2) модулиране на имунните отговори: имуно-хранене; 3) модулират антиоксидантния статус: антиоксидантни микроелементи (витамини С, Е, селен и цинк); 4) поддържа храносмилателната цялост и функции: ентерално хранене; 5) насърчаване на функцията на увредените органи: прилагане на глюкоза-инсулин-калий.
Недохранването може да се развие бързо при най-тежко нападнатите пациенти, тъй като техният енергиен метаболизъм, както и реакцията към храненето са силно променени. Тези пациенти развиват метаболитни реакции, най-характерните от които включват увеличаване на енергийните разходи в покой (хиперметаболизъм), белтъчен катаболизъм и хипергликемия след тъканна резистентност към инсулин. 1 По този начин при тежки изгаряния, жертви на политравма и пациенти, страдащи от тежка инфекция, също се наблюдава промяна в отговора на храненето: дори максималната хранителна подкрепа не е в състояние да противодейства нито на белтъчния катаболизъм, нито на глюконеогенезата. Следва постепенна ерозия на чистата маса, въпреки максималния енергиен и хранителен прием. Това се доказва от установяването на постоянен отрицателен ефект на азотния баланс и от изследванията на телесния състав, които показват постепенно топене на белтъчното отделение с разширяване на мастната маса при пациенти с травма или тежка инфекция, получаващи хиперкалорично ентерално хранене. 2
Неотдавнашната работа показва, че ранното започване на ентерално хранене има благоприятни ефекти върху клиничния ход на пациенти с тежка травма, изгаряния и лезионен белодробен оток. 3 Всички тези елементи предполагат, че забавянето на започването на изкуствено хранене представлява важен елемент от хранителната стратегия в интензивното лечение. Настоящият преглед има за цел да обобщи наличната информация за ефектите от времето на хранене в интензивно лечение и да предложи някои прости схеми за хранене на стресирани пациенти.
Дефиниции
За съжаление в литературата няма ясна дефиниция за това колко време е необходимо, за да се започне изкуствено хранене. Обикновено говорим за ранно хранене, когато този период е по-малък от 48 часа. Някои автори използват термина непосредствено хранене, без да дават ясна дефиниция, поради което няма да го използваме.
Говорим за конвенционално хранене, когато това се въвежда 5-10 дни след атаката. Той отговаря на най-честата модалност в клиничната практика. Храненето се счита за забавено, ако не е започнало в рамките на десет дни след нападението. Предоперативно хранене може да се използва при пациенти, които се нуждаят от планова операция. Тук няма да се обсъжда този режим на хранене, тъй като той не е приложим при повечето пациенти в интензивно лечение.
Таблица 1 обобщава различните видове хранителна подкрепа според времето за стартиране, както и някои индикации за тяхното използване в клиничната практика.
