Изкуствена кома на прага между болката и съня - DER SPIEGEL
Това е едно от онези стандартни изречения, които човек често чете във връзка с доклади за произшествия, но едва ли се регистрира: „Пациентът е бил поставен в изкуствена кома след спешна операция“. Това в началото звучи като облекчение и облекчение. След дълбок сън, през който тялото може да се регенерира. Всъщност това е лекарствена индуцирана дългосрочна анестезия, която намалява нуждата на мозъка от кислород.
Тийс Грим не е имал добри преживявания с изкуствената кома. От раждането Грим страда от стесняване на аортата, основната артерия, която пренася кръв от сърцето към тялото. Опериран е, когато е бил на 17, след което всичко изглежда е наред.
През 2007 г. аортата се спука внезапно, без предупреждение. "В такъв случай обикновено имате няколко минути живот", казва Грим. Но той имаше късмет. Когато линейката пристигна, тя веднага разпореди да го откарат в болницата. "По-късно тя ми каза, че не иска да умра пред сина ми."
Като във филма
Грим оцеля. Тъй като аортата не се е разкъсала напълно, загубата на кръв не е масивна. Това му спечели време. Спешният лекар също разпознава животозастрашаващото му състояние и незабавно алармира болницата, за да може да се извърши цялата подготовка за операция. Тъй като беше събота сутрин, нямаше пик по пътя към клиниката в центъра на Любек и шофьорът на линейката можеше да се състезава до сърдечната клиника с повече от 100 километра в час. В неговия случай множество щастливи обстоятелства доведоха до история, която вероятно би изглеждала нереалистична във филм.
За Грим обаче последиците от извънредната ситуация, с която той все още трябва да се бори повече от десет години по-късно, са съвсем реални: той бързо се изтощава, често има сърдечно сърце и понякога изпада в състояние на безпокойство, когато линейка минава покрай него. Грим подозира, че причината за тези проблеми се крие във времето след спешната ситуация.
След деветчасовата операция лекарите го поставят в изкуствена кома. "Докато бях в реанимацията, непрекъснато сънувах, че съм държан в плен и измъчван от терористи", казва Грим. "Понякога се борех срещу него с всички сили, понякога мислите ми се определяха от желанието за отмъщение. В крайна сметка всъщност се отказах напълно."
Проблемът: В неговото възприятие това не бяха сънищата. "Беше абсолютно реално", каза Грим. "Дори разпознавах лица ясно в тези фантазии, което е много необичайно." По-късно се оказа, че основният мъчител в сънищата на Грим е анестезиологът, който го е придружавал по време на операцията. В ретроспекция лекарите му подозират, че упойката, която поставят под Грим, не е била много дълбока, за да може пациентът им да възприеме медика.
Кошмар или делириум?
Сравнително често е пациентите да бъдат поставяни в изкуствена кома в отделенията за интензивно лечение. От 16 легла за интензивно лечение в клиниката в Дортмунд средно десет легла са заети от пациенти, поставени под такава упойка, която варира в дълбочина в зависимост от заболяването. Интернистът Вернер Меермайер, началник на отделението, знае проблема с кошмарите и знае, че пациентите реагират много различно на изкуствената кома. „Много от тях сънуват кошмари, но не всеки може да ги запомни по-късно“, казва Меермайер.
На технически език явлението се нарича делириум. Терминът описва състояние на нарушено съзнание, което страдащите често оприличават на кошмар, който не могат да различат от реалността. Какво точно предизвиква делириум все още не е ясно установено. Има обаче индикации, че постоянното снабдяване с лекарства по време на изкуствената кома оказва влияние - особено когато става въпрос за кетамин. Лекарството се използва и за продължителна анестезия в отделенията за интензивно лечение, тъй като за разлика от другите активни съставки има по-малко ефект върху спонтанното дишане и защитните рефлекси.
Според специализираното списание "Der Anaesthesist" кетаминът има специално място сред инжекционните анестетици. Ефектите варират до отделяне на пациента от външния свят. Още през 1970 г. в „British Journal of Anesthesia“ е публикувано клинично проучване на кетамина като индукционен агент, в което е установена висока честота на делириум за дози с различна сила. В някои случаи това беше необичайно трудно и особено неудобно.
Подобно на халюцинациите
Кошмарите също могат да се появят независимо от използваните лекарства. „В интензивното отделение животът на пациента обикновено е пряко застрашен“, казва Тереза Дефнър. Като психолог в интензивното отделение в университетската болница Йена, тя се грижи за пациенти, които са били в изкуствена кома. „Те превръщат болката и преживяването близо до смъртта в други сценарии, които често не са в съответствие с реалността.“
В този момент обаче е необходима диференциация: кошмарите възникват по време на сън, събуждането ги приключва. "Пациентите обаче не спят, те са повече или по-малко будни. Техните преживявания са по-скоро халюцинации и заблуди. Това ги затруднява много по-късно да разграничат какво всъщност се е случило."
Всъщност това е точно голям проблем: пациентите възприемат значително повече подробности за своето положение, отколкото би се очаквало. Сюзан Лорф, ръководител на отделение за сестрински грижи в клиниката в Дортмунд, казва: „Мечтите са свързани най-вече с насилието и хората в сини туники често са замесени в съня, тъй като ги носим тук, в болницата. Според проучване на Института по обща медицина към Университета в Йена през 2003 г. от 175 пациенти в интензивно лечение, преживели тежко отравяне на кръвта, около 20% са развили симптоми на посттравматично стресово разстройство.
Разговорът с пациента помага
Но как може да се намали този брой? „Комуникацията е от ключово значение“, казва лекарят по интензивно лечение Меермайер. "Ако вкараме катетър в някого без предизвестие, той ще възприеме преживяването като болезнено. Те усещат само докосването или болката." Ето защо е важно предварително да се обявят предполагаемо безвредни лечения. "Малко вероятно е пациентите наистина да разбират всичко. Лекарствата влияят и върху когнитивните функции. Но винаги е по-добре, отколкото да не казват нищо."
Тъй като не е ясно колко приемат пациентите, Меермайер твърди, че към тях трябва да се отнася така, сякаш присъстват психически. Забранени са разговори за други пациенти или диагностика на леглото.
Психотерапия, лечение на травми, разговори
Но как иначе може да се помогне на хората, особено когато се събудят травмирани от изкуствената кома въпреки внимателното боравене? „Има различни форми на терапия за получената травма“, обяснява Тереза Дефнър. "Основната оферта е психотерапевтични беседи. От известно време има и онлайн оферта за писане на терапия, тъй като на някои пациенти им е трудно да говорят за това." Някои пациенти се опитват да се примирят с преживяванията си сами или в семейна среда, някои също помагат при посещение в интензивното отделение, за да отделят мечтите си от реалността, казва Дефнер.
„След инцидента дълго време участвах в лечение на болка и травма“, казва Тийс Грим. "По това време моят психолог ми го обясни така: Поради претоварване на болка по време на кома, мозъкът ми не успя да обработи сънищата правилно. Ето защо те се чувстват толкова реални." В случая на Thies Grimm основната цел на терапията е била да свърже отново фрагменти от паметта и по този начин да ги съхрани в паметта. По този начин проблемните реакции като ретроспекции могат да бъдат намалени.
Сега има седмици, когато Грим вече не мисли за травмата си. И също така бавно е свикнал с болката от белега си. "Вероятно винаги ще усещам нещо от това. Но всеки трябва да носи тежестта си в напреднала възраст, така че не мога да се оплача", казва 58-годишният.
Тийс Грим и неговият спасител три години след спешната ситуация
Снимка: Thies Grimm
И има хубав начин той да си спомни и за инцидента. "Тогава се опитах да се свържа с спешния лекар, на когото дължа живота си. В началото не беше толкова лесно, защото болницата не може просто да даде такива данни. Но се получи след известни отклонения. Беше много приятно смаяна да ме чуе. Поне беше убедена, че съм мъртва. Сега се срещаме от време на време и я каня на вечеря. "