Изгаряне на здравен работник

Чумакова Г.А., доктор на медицинските науки, проф., Бабушкин И.Е. Кандидат на медицинските науки, доцент, Бобровская Л.А. Кандидат на медицинските науки, доцент,
Смагина И.В. д-р, Макашев С.Н., д-р.
-въз основа на материалите от заседанието на Регионалното научно дружество по кардиология на Алтай
(AKNOK)
Барнаул, 2005.

Синдромът на изгаряне (СИВ) е описан за първи път през 1974 г. от американския психолог Фройденбергер, за да опише деморализацията, фрустрацията и екстремната умора, които наблюдава при работещите в психичното здраве. Разработеният от него модел се оказа удобен за оценка на това състояние при медицинските работници - професията с най-голяма тенденция към „изгаряне“. В крайна сметка работният им ден е постоянна тясна комуникация с хората, освен това пациентите, които се нуждаят от бдителни грижи и внимание, сдържаност.

Основните симптоми на СИВ са:
1) умора, умора, изтощение след енергична професионална дейност;
2) психосоматични проблеми (колебания в кръвното налягане, главоболие, заболявания на храносмилателната и сърдечно-съдовата системи, неврологични разстройства, безсъние);
3) появата на негативно отношение към пациентите (вместо съществуващите преди това положителни отношения)
4) негативно отношение към извършваната дейност;
5) агресивни тенденции (гняв и раздразнителност към колеги и пациенти);
6) функционално, негативно отношение към себе си;
7) тревожност, песимистично настроение, депресия, чувство за безсмислие на текущите събития, чувство за вина.

Понастоящем CMEA има статут на диагноза в раздел I73 на ICD-1O - Проблеми, свързани с трудностите при управлението на живота ви. Психичното изгаряне се разбира като професионална криза, свързана с работата като цяло, а не само с междуличностните отношения в процеса. Изгарянето може да бъде приравнено на дистрес (тревожност, депресия, враждебност, гняв) в екстремната му проява и на третия етап на общия адаптационен синдром - етапа на изтощение. Изгарянето не е просто резултат от стрес, а следствие от неуправляем стрес.

Този синдром включва три основни компонента: емоционално изтощение, обезличаване (цинизъм) и намаляване на професионалните (намаляване на личните) постижения (Maslach and Jackson, 1993, 1996):

- емоционално изтощение - чувство на емоционално изтощение и умора, причинено от собствената работа;
- обезличаване - цинично, безразлично отношение към работата и предметите на нечий труд;
- намаляване на професионалните постижения - появата на чувство за некомпетентност в тяхната професионална област, осъзнаването на провал в нея.

Първият тип - „педантичен“, се характеризира със съвестност, издигната до абсолют; прекомерна, болезнена точност, желанието да се постигне примерен ред във всеки бизнес (дори в ущърб на самия себе си).

Вторият тип е „демонстративен“, характеризиращ се с желанието да превъзхождате всичко, да бъдете винаги на видно място. В същото време те се характеризират с висока степен на изтощение при извършване на незабележима, рутинна работа, а преумората се проявява с прекомерна раздразнителност, гняв.

Третият тип - „емоционален“, се характеризира с неестествена чувствителност и впечатлителност. Тяхната отзивчивост, тенденция да възприемат чуждата болка като свои собствени граници с патологията, със самоунищожението и всичко това с очевидна липса на сила да се противопоставят на неблагоприятни обстоятелства.

CMEA включва 3 етапа, всеки от които се състои от 4 симптома:
Етап 1 - „Стрес“ - със следните симптоми:
-недоволство от себе си,
-„В клетка“,
-преживяване на травматични ситуации,
-тревожност и депресия.

2-ри етап - "Резистентност" - със следните симптоми:
-неадекватен, селективен емоционален отговор,
-емоционална и морална дезориентация,
-разширяване на обхвата на спестяване на емоции,
-намаляване на професионалните задължения.

3-ти етап - "изтощение" - със следните симптоми:
-емоционален дефицит,
-емоционално откъсване,
-лична откъснатост,
-психосоматични и психовегетативни нарушения.

Има изследвания, показващи връзка между семейното положение и прегарянето. Те показват по-висока степен на изгаряне при неженени лица (особено мъже). Освен това ергените са по-склонни към прегаряне, дори в сравнение с разведените мъже.

Според британски изследователи почти половината от увреждането на медицинските работници е свързано със стрес. Сред анкетираните общопрактикуващи лекари в тази страна високо ниво на тревожност е установено в 41% от случаите, клинично изразена депресия - в 26% от случаите. Една трета от лекарите приемаха лекарства за коригиране на емоционален стрес, количеството консумиран алкохол беше над средното. Установено е, че един от факторите на синдрома "изгаряне" е продължителността на стресовата ситуация, нейната хронична природа.