Изчисления за симптомите на жлъчния мехур (или жлъчния мехур), диета, причини - лекарства и грижи

Въведение

Камъните в жлъчката са камъчета, които се развиват в жлъчния мехур, орган, разположен под черния дроб в горния десен квадрант на корема. Камъните в жлъчката се образуват, защото жлъчката, течността, съхранявана в жлъчния мехур, която помага на тялото да смила мазнините, се втвърдява: жлъчката се произвежда от черния дроб и след това се съхранява в жлъчния мехур, докато тялото има нужда от нея.

Жлъчният мехур обикновено се свива и изпраща жлъчката в жлъчния канал, малка тръба, която свързва жлъчния мехур с червата, където подпомага храносмилането.

Ако жлъчката не тече добре в тези тръби, това може да причини възпаление на жлъчния мехур, същите канали или в редки случаи черния дроб.

В общия чернодробен канал други канали се сближават, включително панкреатичния канал, където преминават храносмилателните ензими, произведени от панкреаса. В някои случаи изчисленията, които влизат в общия чернодробен тракт, причиняват възпаление на панкреаса (остър панкреатит), много болезнено и потенциално сериозно състояние.

Характерните симптоми на наличието на камъни, които могат да попречат на нормалното изпразване на жлъчния мехур, са:

Симптомите обикновено се появяват веднага след хранене и са известни като жлъчна колика.

Ако един от жлъчните пътища е блокиран за достатъчно дълго време, жлъчният мехур, черният дроб или панкреасът могат да бъдат повредени или сериозно инфектирани, което, ако не се лекува, може да бъде фатално. Сред симптомите на тези сериозни проблеми откриваме.

треска.
Жълтеница.
постоянна болка.

причини

Жлъчката съдържа вода, холестерол, мазнини, жлъчни соли, протеини и билирубин, отпадъчен продукт. Солите на жлъчката разграждат мазнините, докато билирубинът придава на жлъчката и изпражненията характерния им жълтеникаво-кафеникав цвят. Ако жлъчката съдържа твърде много холестерол, жлъчни соли или билирубин, тя може да кристализира в камъни в жлъчката.

Има два вида изчисления на жлъчния мехур:

на холестерола
пигментиран.

Изчисленията на холестерола обикновено са жълтеникави или зелени на цвят и се състоят главно от замразен холестерол; Те представляват около 80 процента от всички изчисления.

От друга страна, пигментираните камъни са по-малки и по-тъмни и са направени от билирубин; Те могат да бъдат с размер на песъчинка или с топка за голф. В жлъчния мехур може да има само едно изчисление, стотици малки изчисления или изчисления и от двете измерения.

Жлъчната система се състои от жлъчния мехур и каналите, които позволяват преминаването на жлъчката и други храносмилателни ензими от черния дроб, жлъчния мехур и панкреаса в тънките черва.

Изчисленията могат да блокират преминаването на жлъчката, тъй като тя се отдалечава от жлъчния мехур и се блокира в една от малките тръбички, което позволява на жлъчката да преминава от черния дроб към тънките черва. Сред учените, които помним:

Чернодробните канали, преминаващи от жлъчката, която идва от черния дроб.
цистикус, който позволява на жлъчката да преминава към и от жлъчния мехур.
общия чернодробен канал, който позволява на жлъчния канал да влезе в тънките черва от кистозните и чернодробните канали.

Изследователите смятат, че изчисленията за холестерола възникват, когато жлъчката съдържа твърде много холестерол, твърде много билирубин или някои жлъчни соли или когато жлъчният мехур не е напълно или напълно заличен. Причините за тези дисбаланси не са точно известни.

Причината за пигментираните изчисления все още не е изяснена; Изчисленията се развиват при пациенти с цироза на черния дроб, инфекции на жлъчните пътища или наследствени заболявания на кръвта (напр. Сърповидно-клетъчна анемия), при които черният дроб произвежда излишен билирубин.

Обикновено няма едно изчисление.

В допълнение към други фактори, които допринасят за образуването на камъни в жлъчката, особено холестерола, ние помним:

Изследванията върху животни помогнаха да се идентифицират няколко гена, които могат да присъстват при пациенти, които са най-податливи на камъни в жлъчката; Въпреки че рисковите фактори варират и са добре известни, изследователите продължават да търсят гени, които правят пациентите по-податливи на разстройството, вярвайки, че глобалната "епидемия" от затлъстяване може да увеличи честотата на камъни в жлъчката.

Рискови фактори

Ето защо си спомняме за пациентите, най-засегнати от камъни в жлъчката:

Жени, особено бременни жени, пациенти, приемащи хормонозаместителна терапия или приемащи хапчета.
Пациенти над 60 години.
жени с наднормено тегло или затлъстяване.
Пациенти, които постят или отслабват за кратък период от време.
Пациенти с предишна фамилна анамнеза за камъни в жлъчката.
диабетик.
Пациенти на антихолестеролни лекарства.

Симптоми

Когато изчисленията се преместят и пречат на жлъчните пътища, налягането в жлъчния мехур се увеличава и може да се появят един или повече симптоми. Симптомите на жлъчната обструкция често се наричат остри пристъпи, тъй като се появяват внезапно. Атаките обикновено се появяват след особено тежко хранене и могат да се появят и през нощта. Атаките могат да причинят:

постоянна болка в горния десен квадрант на корема, която се увеличава бързо и може да продължи от половин час до няколко часа.
Болки в гърба между лопатките.
Болка под дясното рамо.

Много пациенти с камъни в жлъчката нямат симптоми: в този случай те се наричат „тихи изчисления“ и не засягат функционирането на жлъчния мехур, черния дроб или панкреаса.

Смята се, че до 25% от населението може да предостави изчисления на жлъчния мехур, но само 20-50% ще имат симптоми при диагностициране и е малко вероятно да получат симптоми през следващите години.

За тихи изчисления не се изисква терапия.

Кога да се обадите на лекар

Ако смятате, че може да сте имали пристъп, незабавно посетете Вашия лекар. Атаките често се разрешават, ако изчисленията се променят, но жлъчният мехур може да се зарази и нарани, ако препятствието продължи.

Тези, които имат някой от следните симптоми, трябва незабавно да отидат в спешното:

Болка с продължителност повече от пет часа.
Гадене и повръщане.
Треска, дори слаба или втрисане.
Кожа или очи с жълтеникав цвят.
Прекалено ясно го дадох.

опасности

Лекарите обясняват, че камъните в жлъчката причиняват болка, защото запушват канала на пикочния мехур; Ако запушването продължи повече от няколко часа, жлъчният мехур може да се възпали.

Това състояние, наречено остър холецистит, може да причини треска, интензивна и постоянна болка и инфекция на жлъчния мехур. Хоспитализацията обикновено се изисква за наблюдение, антибиотична и аналгетична терапия, а в много случаи и за операция.

Ако изчислението премине от кистозния нерв към общия чернодробен нерв, тогава могат да възникнат по-сериозни усложнения:

Ако изчислението се окаже в общия чернодробен канал, това всъщност може да причини инфекцията.
Ако спре в жлъчния канал, може да причини възпаление на панкреаса, тъй като панкреасът и черният дроб споделят общ канал.

И двете ситуации могат да бъдат много опасни. Болестта на жлъчните пътища обикновено причинява треска, болка и жълтеница (пожълтяване на очите и кожата), понякога придружена от сърбеж.

Трябва да се отбележи, че рискът от развитие на усложнения при пациенти без симптоми е по-малък от 3%.

диагноза

В повечето случаи камъните в жлъчката се диагностицират по време на изпити за други видове патология; Ако се подозира, че камъните в жлъчката са причина за симптомите, лекарят вероятно ще предпише ултразвук, най-чувствителният специфичен изпит за изчисленията.

Ехографът държи пръчка в ръка, плъзга я по корема си и изпраща специални звукови вълни към жлъчния мехур; Звуковите вълни отекват върху жлъчния мехур, черния дроб и други органи, създавайки електрически импулси, които създават изображение на органа във видеото. Ако има изчисления, звуковите вълни ще се сблъскат с тях и ще покажат точното им местоположение. Възможно е обаче да се изискват и други тестове.

Симптомите на камъни в жлъчката могат да бъдат подобни на тези при инфаркт, апендицит, язва, синдром на раздразнените черва, хиатална херния, панкреатит и хепатит, така че е важно да се стигне до точна диагноза.

Грижи и терапия

хирургия

Не е показана терапия за безшумни изчисления, които са асимптоматични и следователно рандомизирани, както се повтаря в ръководствата за лапароскопска холецистектомия от 2017 г., с изключение на няколко специални случая:

Премахване по време на други коремни операции.
Сърповидно-клетъчна анемия.
Подозирана неопластична трансформация.
Честа жлъчна литиаза
Полипоза на жлъчния мехур с полипи с диаметър повече от инч.
трансплантирани от сърцето.

Ако имате чести пристъпи, обаче, препоръчително е да премахнете жлъчния мехур с така наречената холецистектомия. Премахването на жлъчния мехур (който, както ще припомним, е несъществен орган) е една от най-честите хирургични процедури при възрастното население.

Почти всички процедури за холецистектомия се извършват с помощта на лапароскопия. След анестезията хирургът прави няколко малки разреза на корема, поставяйки лапароскоп и мини-телекамера. Камерата изпраща увеличен образ на вътрешността на тялото към екрана, така че хирургът да вижда ясно органите и тъканите. С помощта на изображения хирургът отделя жлъчния мехур от черния дроб, жлъчните пътища и други структури. След това прерязва жлъчния канал и премахва жлъчния мехур, като го прекарва през един от разрезите.

След лапароскопската операция обикновено ще бъдете лекувани за една нощ в болницата и след няколко дни възстановяване ще можете да се върнете към нормалната работа у дома. Лапароскопските разрези не засягат коремните мускули, така че постоперативната болка и усложненията са по-малко, отколкото при отворена хирургия, която също включва извършване на разрези от 15 до 20 сантиметра в корема.

Ако тестовете покажат тежко възпаление или инфекция на жлъчния мехур или нараняване от друга предишна операция, хирургът може да избере отворена операция. В някои случаи лекарите знаят предварително, че ще трябва да прибегнат до отворена операция, но понякога проблемите се откриват само по време на лапароскопията и след това хирургът трябва да направи по-голям разрез. Реконвалесценцията след отворена операция изисква 3 до 5 дни хоспитализация и няколко седмици у дома. Отворената хирургия е необходима само около 5 процента от времето.

Най-честото усложнение на холецистектомията са лезии на жлъчните пътища. Когато общият чернодробен тракт е наранен, той може да започне да губи жлъчка, което води до болезнени и потенциално опасни инфекции. Леките наранявания понякога могат да бъдат лекувани без операция. В случай на най-тежките наранявания обаче може да е необходима втора намеса.

Ако изчисленията се открият в жлъчните пътища, специалистът (обикновено гастроентеролог) може да прибегне до ретроградна холангиопанкреатография, за да ги идентифицира и отстрани преди операцията или по време на операцията. Пациентите, които са претърпели холецистектомия, могат да бъдат диагностицирани с жлъчни пътища седмици, месеци или дори години след операцията. В тези случаи ретроградната холангиопанкреатография ефективно премахва изчисленията.

Необходим ли е жлъчният мехур?

За щастие можете да живеете без жлъчен мехур, защото черният дроб произвежда достатъчно жлъчка, за да усвои погълнатото с нормална диета. След като жлъчният мехур бъде отстранен, жлъчката напуска черния дроб, преминава през чернодробните канали и общия канал и завършва точно в тънките черва, без да се съхранява в жлъчния мехур. Един процент от пациентите може да имат по-чести или по-меки изпражнения, тъй като жлъчката по-често попада в тънките черва. Обикновено разстройството е временно, но ако продължи, свържете се с Вашия лекар.

Нехирургични терапии

Нехирургичните подходи се използват само в специални случаи, например, когато пациентът има сериозно заболяване, което води до обезсърчаващи операции и само до изчисления на холестерола. Пациентите, подложени на нехирургична терапия, обикновено рецидивират в рамките на пет години.

Терапия за перорално разтваряне. За решаване на изчисленията се използват лекарства, съдържащи жлъчни соли. Урсодезоксихолевата киселина (Deursil®) и хенодеоксихолевата киселина (Bilenor®) са особено ефективни срещу малки холестеролни камъни. Изцяло решаването на изчисленията може да отнеме месеци или години. И двете лекарства могат да причинят лека диария; Хенодеоксихолевата киселина може временно да повиши холестерола и трансаминазите (чернодробен ензим).
Терапия за разтваряне чрез контакт. Тази намеса, все още в експериментална фаза, включва инжектиране на лекарство директно в жлъчния мехур за разтваряне на холестеролни камъни. Лекарството, метил трет-бутилов етер, разрешава някои изчисления за ден-два, но причинява дразнене и в някои случаи усложнения. Интервенцията е тествана върху симптоматични пациенти с малки камъни.

Диета и профилактика

Предразположението към камъни в жлъчката зависи и от диетата: експертите препоръчват да се запази определено количество мазнини в диетата, за да се стимулира свиването и изпразването на жлъчния мехур. В момента е препоръчително да се извлече процент от 20 до 35 процента от общите калории от мазнини. Изследванията също така показват, че диетата с високо съдържание на фибри и калций може да намали риска от камъни в жлъчката.

За да намалите риска от образуване на камъни в жлъчката, когато отслабнете, можете да вземете някои предпазни мерки, като например да се опитате да отслабнете, а не внезапно. В зависимост от теглото преди диетата, експертите препоръчват отслабване с 250 грама, максимум един килограм на седмица. Тази скорост на отслабване обикновено продължава по-късно до шест месеца, за да започне да отслабва и да не стабилизира теглото, защото тялото използва по-малко калории или се използва по-малко енергия.

Също така е възможно да се намали рискът от камъни в жлъчката поради промени в теглото, като се опитате да отслабнете малко по-малко от очакваното. Дори от 5 до 10 процента загуба на тегло за шест месеца или повече може да помогне за подобряване на здравето на възрастен с наднормено тегло или затлъстяване.

В крайна сметка редовната физическа активност е свързана с по-малък риск от изчисления. Опитайте се да правите около час активност, дори умерена, почти всеки ден, за да държите теглото си под контрол и да избягвате мазнините. За да получите резултатите от диетата, опитайте да правите поне час, час и половина умерена физическа активност всеки ден.