Изчерпване на синдрома на изгаряне - отчуждение - намалена производителност
Синдромът на изгаряне е сложно психично заболяване със симптоми на изтощение, отчуждение, безразличие при изгаряне и лоша работа.
Синдромът на изгаряне се характеризира с триада изтощение - отчуждение - спад в представянето. Днес тази триада се нарича синдром на изгаряне само ако се появява в пряка връзка с много или твърде много работа. Смущенията, които могат да бъдат проследени до недостатъчна работа („изхвърляне“) или които нямат нищо общо или много малко общо с работата със същите явления, трябва да бъдат разграничени от тях.
Но дори диагностиката на синдром на просто изтощение или депресия на изтощение не оправдава сложността на изгарянето със симптомите на изтощение, отчуждение и загуба на ефективност. Не всяка депресия може да бъде приравнена на депресия, която се появява като част от процеса на синдром на изгаряне. Да не говорим за онези случаи на синдром на изгаряне, при които (все още) не могат да бъдат определени депресивни симптоми в истинския смисъл.
Синдром на изгаряне като процес
Синдромът на изгаряне не възниква внезапно, така че не излиза от нищото. Напротив, обикновено е необходимо дългосрочно развитие, което започва при здравите и завършва при болните.
Много характерно обстоятелство за развитието на прегаряне е, че в преобладаващото мнозинство от случаите страдащите от изгаряне се обръщат много късно за конкретна помощ по отношение на проблема си с изгаряне - между другото, противно на широко разпространеното мнение на критиците на синдрома на прегаряне че страдащите от синдром на изгаряне са само особено „самодоволни“ или „слаби“ служители, които биха били обзети дори от най-малкия стрес или които биха били само срамежливи симулатори, търсещи пенсия.
Днес здравето и болестите вече не могат да се разглеждат като противоположности, които не се припокриват. Всички сме на континуум между двата измислени полюса „напълно здрави“ и „напълно болни“.
Ние никога не сме напълно здрави, т.е.без болни части. Дори в държави, които се съгласяваме да идентифицираме като „здрави“, телата ни съдържат например „ракови клетки“ или „патогени“, въпреки че имунната ни система ги държи под контрол до такава степен, че да не се появи масова реакция, която води до сериозно заболяване. Никога не сме напълно болни; дори на етапи на тежко заболяване все още имаме здрави части.
Здравните специалисти, които имат пациенти с увредено съзнание, са били с особено висок риск от развитие на синдром на изгаряне.
Дори тези хора, които показват признаци на синдром на изгаряне, са в такъв континуум, който се простира от „здравия“ до патологичния. Изгарянето или синдромът на изгаряне не винаги означава да си болен.
Особено в ранните стадии на изгаряне, които се проявяват в хронична умора, изтощение, отчуждение и безразличие, като цяло не може да се говори за заболяване. За разлика от това, в пълната степен с ясни признаци на депресия, пълно изтощение, отчуждение, спад в работата, както и множество физически смущения, може да се приеме без никакво съмнение, че състоянието е заболяване в по-тесен смисъл.
Между другото, синдромът на изгаряне е по-често срещан сред здравните специалисти. Това е важен проблем със стреса на работното място. Това е така, защото прегарянето може сериозно да повлияе на емоционалното състояние, здравето, медицинското качество и взаимоотношенията лекар-пациент на здравните специалисти.
Синдром на изгаряне: трите етапа
Синдром на изгаряне I етап
„Етапът на проблема“ първоначално се характеризира с претоварване и прекомерни изисквания, които все още не са признати от заинтересованото лице. Характерно тук е все още несъзнаваното използване на компенсаторни механизми като засилено натоварване на времето и изпълнението от една страна и намалени периоди на почивка или развлекателни дейности, от друга. Девизът все още е „Мога да направя всичко ...“
Освен това се пренебрегват не само собствените нужди, но и отношенията с ближните. В емоционалната област има повишена раздразнителност с повече или по-малко изразено агресивно поведение в зависимост от възпитанието и самоконтрола. Засегнатите се оплакват от безпокойство и състояния на напрежение, не рядко и нарушения на съня, които се проявяват главно като нарушения на съня.
Типични са и първите "нарушения на апетита", които могат да се наблюдават при намален апетит или дори загуба на апетит, но понякога и при намален сексуален апетит.
Първите вегетативни "реакции на свръхвъзбуда", например като леко повишаване на сърдечната честота, дискретно повишаване на кръвното налягане (особено на диастоличната стойност) и леко изпотяване, вече могат да бъдат намерени в този първи етап.
Тук обаче все още няма ясни признаци на заболяване, което не бива да крие факта, че мнозина, които вече са в този етап на прегаряне, се оплакват от изразени състояния на страдание.
Синдром на изгаряне II етап
В този „преходен етап“ засегнатото лице вече осъзнава свързаното с работата претоварване и прекомерните изисквания, но все още има впечатлението, че „все още може да направи всичко“. Както в етап I, но много по-изразени, собствените нужди и взаимоотношенията с другите се пренебрегват. Последиците са пълният фокус върху работата и нарастващото социално оттегляне.
Повишената активност на симпатиковия тонус води до вегетативни дисрегулации, които се изпитват в състояния на напрежение, вътрешно безпокойство и страхове. В допълнение към трудностите със заспиването, сега често има и проблеми със съня през нощта. Освен това се появяват неспецифични „психосоматични“ оплаквания или соматоформни нарушения, които засягат най-вече сърдечно-съдовата система или храносмилателната система, а често и кожата и мускулно-скелетната система.
В емоционалната област първоначално повишената раздразнителност се превръща в повишена раздразнителност, като признаците на дистимия (хронично депресивно настроение) също се увеличават. На този етап често не е лесно да се класифицира със сигурност като „все още здрав“ или „вече болен“.
Синдром на изгаряне III етап
В този „стадий на заболяването“ засегнатите се чувстват напълно изтощени и „изгорени“, освен изтощение има отчуждение и рязък спад в работата. Резултатът е субективно преживяна, както и обективно наблюдаема частична или по-късно абсолютна неработоспособност. Нарастващото социално оттегляне води до пълна социална изолация с нарастващи социално-фобийни елементи.
Синдромите на хронична болка, масивни нарушения на съня в смисъл на цялостен съкратен сън до безсъние или масивно продължителен сън, синдроми на хронична болка и явни физически заболявания, които са тясно свързани с изгарянето, в никакъв случай не са необичайни.
Дразненето се превръща в свързана със заболяването дисфория (раздразнено недоволство), което от своя страна може да доведе до изразена депресия. В края на деня се наблюдава пълният "синдром на разхлабването", който е толкова типичен за тежка депресия, с безрадост, безразличие, липса на интерес, безволие, липса на апетит и безнадеждност до умора от живота.
Опитът на съответния човек се формира от знанието „Вече не мога ...“. Веднъж на този етап, изгарянето винаги е сложен болестен процес, който изисква цялостни диагностични, терапевтични и работни мерки за рехабилитация.
Многоизмерен диференциален диагностичен процес при синдром на изгаряне
Тъй като синдромът на изгаряне е сложно събитие във всеки случай в етап III, но поне до известна степен и в по-ранните етапи, което се дължи на взаимодействието на различни външни и вътрешни физически, психологически и социални фактори, както и техните Определя се значението и значението на самото страдание, изисква се многоизмерен диференциален диагностичен процес, при който се идентифицират всички съзвездия от състояния, отговорни за възникването, развитието и продължаването на съществуването, за да се създаде основата за целенасочени консултативни, лечебни или рехабилитационни мерки.
Подобна многомерна диагностика се фокусира предимно върху отделни явления и техните патогенетични фактори. По-специално за психотерапевтичните интервенции обаче е задълбочено разбиране на процесите, което надхвърля простото обяснение на индивидуален контекст. И не на последно място, страдащите от изгаряне се нуждаят от всеобхватни познания за ресурсите на индивида, за да могат да се насочат към терапевтични или рехабилитационни мерки.
Етап I: Разгънете ресурсите на красивото и възможното и ги развийте като източници на сила и помощни средства за регенерация
Ако засегнатото лице все още е на етап I, тогава на първо място се изисква цялостен психологически анализ на работната ситуация. Второ, трябва да се извърши основен медицински преглед, за да се определи етапът и да се изключат всякакви физически или психични заболявания. Трето, засегнатите лица трябва преди всичко да получават професионална обща информация за събитията от прегаряне. Това включва индивидуални съвети за съответната ситуация, както и съдействие за мащабен редизайн на вашия живот. В крайна сметка всичко това трябва да даде възможност на индивида да се справи добре с обстоятелствата, пред които е изправен.
Фокусът е върху развитието и разгръщането на ресурси на красивото и възможното като източници на сила и помощни средства за регенерация. Изчерпателните стационарни или частични стационарни предложения за лечение или дори сложни рехабилитационни мерки нямат смисъл тук.
Вписването на засегнатото лице в болничен за известно време в никакъв случай не е достатъчно. Това не е най-добрият начин да се справите с процеса на изгаряне. Преди всичко това не може да попречи на по-нататъшното развитие към етап II или III.
II етап: все още здрав или вече болен
в II етап Необходима е внимателна оценка дали състоянието е „все още здраво“ или „вече болно“. Съответно, експертите трябва да започнат цялостен процес на диференциална диагностика.
Тъй като многоизмерната, ориентирана към процеса, ориентирана към разбиране и ориентирана към ресурси диагноза трябва да се фокусира върху всички физически, психологически и социални съзвездия от състояния, които са важни в контекста на развитието и персистирането на изгарянето, такова цялостно диференциално диагностично изследване е най-добре да се извърши от диагностичен екип, който има и двете притежава медицински, както и професионални психологически, както и достатъчно психиатрично-психотерапевтични умения.
Особено там, където първите признаци на заболяване вече се проявяват, трябва да се вземат първите терапевтични мерки, които надхвърлят обикновените съвети и проста помощ.
Етап III изисква сложна концепция за лечение или рехабилитационен пакет
в III етап След това е важно да се състави комплексен пакет за лечение или рехабилитация. Това изисква на първо място ориентирани към разбиране цели на диалогичната терапия и планиране на лечението, в които са включени не само дефицитите на засегнатото лице и различните „съпътстващи“ физически, психологически и социални разстройства, но преди всичко ресурсите на индивида.
Основната цел е да се даде възможност на страдащия от изгаряне да живее живот, който е възможно най-автономен и радостен. Тогава основата за това може да служи и като отправна точка за рехабилитационни мерки за реинтеграция в работния процес.
Не трябва да се забравя, че процесът на изгаряне в никакъв случай не е приключил, когато се достигне етап III. По този начин в ранните етапи на етап III пълната рехабилитация определено е желателна, докато в по-късните етапи това е много трудно да се постигне.
Частичните стъпки на реинтеграция при синдром на изгаряне са от съществено значение
Във всеки случай тук се изисква възможността за „частични“ стъпки на реинтеграция. Принципът на всичко или нищо трябва да бъде отхвърлен при рехабилитация на труда или реинтеграция на работата като отношение, което отрича реалността. И това е, когато засегнатите се питат само дали са в състояние да работят или не.
В резултат на това често се случва хората, за които би била възможна постепенна рехабилитация и реинтеграция в първия работен свят, да бъдат умишлено и изкуствено изключени от това.
Трайното изключване от пазара на труда, например чрез мерки за пенсиониране, трябва да се осъществи само в напреднал етап III, ако всички мерки за лечение, рехабилитация или реинтеграция са изчерпани и за съжаление не са се оказали успешни.
Литература:
Мусалек М. За историята на идеите за прегаряне. В, Musalek M, Poltrum M (Eds.) Изгаряне. Жар и пепел. Parodos, Берлин 2012
Machleidt W, Bauer M, Lamprecht F et al., Психиатрия, психосоматика и психотерапия. 6-то издание, Thieme, Щутгарт 1999
Бергер М, Психични заболявания. Клиника и терапия. 4-то издание, Urban & Fischer, Мюнхен 2012
Мусалек М, От категорична до многомерна диагностика. В: Brücher K, Poltrum M (Ed.) Psychiatrische Diagnostik. Parodos, Берлин 2013
Мусалек М, Възможното и красивото като отговор. Нови начини за изгаряне. В: Musalek M, Poltrum M (Ed.) Burnout Glut und Asche. Parodos, Берлин 2012