Избягвайте диабет в напреднала възраст загуба на тегло

Две трети от приблизително 600 000 австрийци, страдащи от явен захарен диабет, са на възраст над 65 години. Около една четвърт от австрийците на възраст над 75 години са засегнати; други 25 процента от тези над 75 години имат някакъв друг вид глюкозно толерантно разстройство, казва Унив. Проф. Петер Фашинг от 5-то медицинско отделение по ендокринология, ревматология и остра гериатрия във Вилхелминеншпитал Виена.

Неспецифични симптоми

Симптомите на диабет тип 2 са много неспецифични в напреднала възраст. Силно чувство на жажда или повишено желание за уриниране се появяват и при възрастни хора, които обикновено нямат тази типична полидипсия като реакция на високи нива на кръвната захар. „При тях усещането за жажда обикновено е по-слабо изразено“, подчертава Фашинг. В допълнение, диуретиците често са действителната причина за повишеното желание за уриниране при възрастни хора. От друга страна, умора, изтощение, апатия и неясна загуба на тегло се появяват по-често в напреднала възраст; има и тенденция към изсушаване. По същия начин инфекциите на кожата и в урогениталната област могат да бъдат неспецифични признаци на захарен диабет, тъй като, наред с другото, трайната екскреция на глюкоза в урината. Насърчава гъбичните инфекции.

Следователно при съмнение за диабет нивото на кръвната захар трябва да се определя от капилярната пълноценна кръв или отделянето на глюкоза в урината. Нивата на кръвната захар на гладно над 125 mg/dl показват наличието на явен захарен диабет. Според Фашинг, нивата на глюкоза в кръвта между 100 и 200 mg/dl трябва да бъдат насочени по време на терапията. Във всеки случай трябва да се избягва хипогликемия със стойности под 60 mg/dl. В допълнение, тежките епизоди на хипогликемия могат да доведат до повишена концентрация на хормони на стреса и променено ниво на калий в кръвта и по този начин да предизвикат сърдечни аритмии, особено при по-възрастни пациенти. Нивата на глюкоза над 300 mg/dl от своя страна могат да повлияят отрицателно на способността за концентрация, да стимулират инфекции и да доведат до повишено отделяне на вода и дехидратация на пациента.

Стойността на кръвната захар на гладно над 200 mg/dl или многократното появяване на стойности на глюкозата над 300 mg/dl е индикация за по-интензивна терапия, според Fasching; При определени обстоятелства тогава може да е необходима и инсулинизация. Лечението трябва да бъде възможно най-просто, особено за възрастни хора. Базалната инсулинова терапия, която се дава като подкрепа за перорални антидиабетни лекарства, е жизнеспособно решение за мнозина, обяснява Фашинг. Експертът съобщава, че пациентите в старчески домове често забелязват, че имат захарен диабет само когато имат пълно ниво на кръвната захар. Следователно нивото на глюкозата трябва да се измерва периодично на всеки шест месеца. „При хора над 75-годишна възраст стойностите на HbA1c са между седем и осем процента в допустимите граници.“ Ако метаболитната ситуация може да бъде стабилизирана задоволително с лекарства или промяна в начина на живот и ако няма хипогликемия, тогава нищо не говори срещу стойността на HbA1c при по-възрастен пациент от 6,5 процента, подчертава Фашинг.

В много стари години затлъстяването играе второстепенна роля като рисков фактор за захарен диабет; секрецията на инсулин също намалява с възрастта. По тази причина инициирана от лекар програма за отслабване трябва да се провежда само в изключителни случаи и с голямо внимание. Що се отнася до храненето, трябва да се внимава засегнатото лице да не консумира големи количества бързо усвоими въглехидрати, например под формата на безплатна захар в плодови сокове.

В случай на възрастни хора вместо това трябва да се обърне внимание на нежеланото отслабване. Агонистите на GLP1 рецепторите трябва да се използват "с чувство за пропорция" при много възрастни хора, тъй като някои от тях причиняват гадене и загуба на апетит, особено в началото на терапията, а пациентите продължават да губят тегло в резултат на това ", казва Фашинг. Метформинът от своя страна има ефект на намаляване на теглото; Въпреки това старостта вече не е противопоказание за предписване. Метформин трябва да се дозира в съответствие с бъбречната функция, "при което по-специално трябва да се вземе предвид гломуларната филтрация, тъй като стойността на креатинина често е по-малко значима при възрастните хора само поради ниската мускулна маса.

За лечение на възрастни хора, страдащи от захарен диабет, съвременни сулфонилурейни продукти като гликлазид могат да се използват „без допълнителни шумове“ (карнавал). Трябва да се знае обаче, че те крият известен риск от хипогликемия, „особено когато пациентът яде твърде малко храна“, посочва Фашинг. Поради тази причина лекарството трябва да бъде поставено на пауза при много възрастни хора, ако те не са на храна за дълго време. Според експерти DPP4 инхибиторите са благоприятни в напреднала възраст, „тъй като повечето от тях, особено линаглиптин, могат да се дават в същата доза, без да се отчита бъбречната функция, без риск от хипогликемия.“ Пиоглитазонът обаче е противопоказан при сърдечна недостатъчност и при жени в постменопауза. В допълнение, активната съставка е свързана с повишен риск от остеопоротични фрактури. Инхибиторът на SGLT2 емпаглифлозин показва, че сърдечно-съдовата смъртност може да бъде намалена при високорискови пациенти със захарен диабет.

Тези вещества обаче имат и диуретичен ефект чрез повишената екскреция на захар в урината; следователно трябва да се очакват инфекции в урогениталната област и повишено желание за уриниране. "Лекарството означава, че всеки ден се отделя около 300 милиметра повече урина, което може да бъде проблем за по-възрастните пациенти с инконтиненция или проблеми с простатата", казва Фашинг. Пациентите в напреднала възраст също са изложени на риск от дехидратация, когато приемат инхибитори на SGLT2. В случай на много стари пациенти с нарушена бъбречна функция, едновременното използване на блокери на ангиотензин-рениновата система като АСЕ инхибитори и AT-1 антагонисти, както и инхибитори на SGLT2 може да доведе до остра бъбречна недостатъчност, ако приемът на течности е твърде нисък, но това е обратимо.

В зависимост от това колко независим е засегнатото лице, много възрастни хора могат да бъдат обгрижвани и амбулаторно, а в отделни случаи дори да бъдат инсулинизирани амбулаторно. Ако това е изложено на риск поради когнитивни ограничения или неадекватна среда за грижи, трябва да се направи стационарен прием при смяна на терапията или ако се изискват специални мерки за обучение. Ако предстои диабетна кома или ако нивата на кръвната захар са над 400 mg/dl, хоспитализацията обикновено е "неизбежна", заключава Фашинг.