ITU и увреждане при хроничен пиелонефрит - Медицински и социален преглед при някои
Влезте с uID
Пиелонефритът е възпалително заболяване на бъбреците (или един бъбрек) с инфекциозен произход с преобладаваща локализация на патологичния процес в интерстициалната тъкан и задължителна лезия на чашечно-тазовата система.
Годишната честота варира от 0,5 до 3% в страните от Югоизточна Азия, а в Европа е близо 1%. Като причина за смъртта хроничният пиелонефрит се регистрира в 2,4-2,8 случая на 100 000 население. Жените на възраст под 40 години са 3 пъти по-склонни да се разболеят, над 50 - преобладават мъжете.
Причината за хроничния пиелонефрит е предимно грам-отрицателна флора, с дългосрочен текущ процес е възможна микробна асоциация.
В патогенезата на хроничния пиелонефрит са важни следните фактори: а) общото състояние на организма; б) нарушения на уродинамиката поради местни причини; в) заболявания, които допринасят за развитието на инфекции на пикочните пътища
(диабет, поликистозна бъбречна болест и др.).
В условията на нарушено отделяне на урина, инфекцията може да се разпространи от долните части на пикочните пътища в проксималната посока до таза и интерстициалната тъкан на бъбреците.
Фактори, предразполагащи към появата
и прогресия на заболяването. Най-важните са: а) нарушение на уродинамиката (стриктура на уретрата, камъни, аденом на простатата
жлези); б) инструментално изследване (катетеризация); в) тропизъм за инфекция (туберкулоза, захарен диабет, хиповитаминоза, алкохолизъм и др.).
КЛАСИФИКАЦИЯ (А. Г. Брюховецки, 1991)
Следващата класификация отчита препоръките от преразглеждането на ICD IX.
1. Механизмът на увреждане: първичен (хематогенен), вторичен (уриногенен).
2. Локализация: а) едностранна; б) двустранно; в) пиелонефрит на един бъбрек.
3. Фази на заболяването: а) обостряне; б) нестабилна ремисия; в) ремисия.
4. Ток: а) латентен; б) повтарящи се; в) прогресивна.
5. Основни синдроми и усложнения: а) артериална хипертония; б) хронична бъбречна недостатъчност; в) паранефрит; г) хидронефроза; д) уросепсис; е) дистрофия; ж) анемия.
Повтарящият се курс е най-честият (80%) вариант на хронична бъбречна недостатъчност, поради което честотата и степента на активност на обостряне са от особено значение при оценката на инвалидността и прогнозата за прогресията.
6. Честота на обострянията: а) редки обостряния - веднъж годишно или по-малко; б) средна честота - 2 пъти годишно; в) чести обостряния - повече от 2 пъти годишно.
7. Степента на активност на обострянията (Г. П. Шулцев, В. И. Бурцев, 1975):
1-ва степен - леки втрисания, ниска температура, леки хематологични промени, левкоцитурия (според Нечипоренко до 10 000 в 1 ml урина), лека бактериурия (до 100 000 в 1 ml урина).
2-ра степен - тежка слабост, втрисане, изпотяване, повишена температура, левкоцитоза, повишена СУЕ, левкоцитурия до 50 000 в 1 ml урина, истинска бактериурия (100 000 в 1 ml урина или повече).
3-та степен - тежко общо състояние, слабост, бледност, повтарящи се силни студени тръпки, проливна пот, повишена телесна температура до 39-40 ° C. отчетлива пиурия, тежка бактериурия, бъбречна дисфункция.