История на случая - комуникативен оток на десните мембрани на тестисите
Заключение: синусов ритъм, нормално локализирана ос на сърцето, признаци на хипертрофия на лявата камера.
ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА.
Ако има да се движат под кожата, в посока nevpravimaya слабините, напрегнати еластични подуване, безболезнено и като цяло не причинява смущения бебе, то от пъпната връв хидроцеле и сперматозоиди.
СЪСТОЯНИЕ НА КРАЙНАТА ДИАГНОСТИКА
Въз основа на оплаквания: върху тумороподобна формация в дясната ингвинална област; анамнеза: болен от 6 месеца, когато туморът се появи за първи път; локален статус: дясната половина на скротума се увеличава 1,5 пъти. Има положителен симптом на диафаноскопията. Кожата на скротума не се променя. Яйцето не е увеличено, конфигурацията му не е счупена. Палпацията е безболезнена; извършват се допълнителни методи за изследване и диференциална диагноза, поставя се окончателната клинична диагноза: Оток на комуникация на десните мембрани на тестисите. Недостатъци ›Анемия I степен.
За възстановяване - благоприятно.
Има три варианта на хидроцеле: комуникационен, некомуникативен и реактивен. Хидроцеле комуникация - следствие от отворения вагинален процес, в резултат на което има отворен канал между коремната кухина и туникавагиналиса. Това може да доведе до трансфер на течности между скротума и коремната кухина, със значителни промени в ритъма и характерно оток на скротума в корема. Неотчетеното (просто) хидроцеле, което е рядко при децата, е заличен процес вагиналис на порциите, който прилича на малка торбичка с течността около яйцето, но без никаква връзка с коремната кухина. Размерът на този тип хидроцеле не се променя. Реактивното хидроцеле е вторично за инфекция, травма или торзия на тестисите. Също така не е свързано с коремната кухина.
Естественият ход на хидроцеле при дете през първата година от живота е динамичен. В повече от половината от случаите хидроцеле изчезва поради непрекъснатото заличаване на процеса на вагинално лечение и реабсорбцията на течност от недекларираното хидроцеле. Следователно през първата година се представя само едно наблюдение. Индикацията за ранна хирургия е хидроклетките, които комуникират с изразени промени в нейния размер. Комуникиращото хидроцеле е еквивалент на херния и трябва да се отстрани бързо, за да се предотврати улавянето на червата. Реактивното хидроцеле изчезва спонтанно и не изисква специално лечение. Необходимо е да се лекува само причината, която го е причинила.
По принцип хирургичният достъп до патологична формация, разположена в скротума, е през слабинната област. По-голямата част от хидроцеле, което продължава повече от 1 година, са в комуникация. Достъпът до хидроцеле през областта на слабините ви позволява да идентифицирате вагиналната процедура и да я превържете. Опаковката на торбичката с течността, заобикаляща тестиса, не се отстранява, тъй като комуникацията на патологичната кухина с перитонеума е прекъсната.
Интервенции при оток на тестисите.
Когато се извършва хидроцеле разрез на кожата, това е продължение на дисталната част на наклонения ингвинален разрез и преминава през семенната връв до върха на скротума. Разчленената кожа се отглежда с куки, след това семената се претърсват и отстраняват заедно с мембраните.
На повърхността се изнасят питие за въжето, тестиса и торбичка с вода с тестисите. Водната торба има вид на силно напомпана сферична формация. Тази манипулация е най-добра, когато скротумът е притиснат надолу по посока на долния ингвинален канал. Съдържанието на водната торбичка се аспирира, след което е лесно да се отстрани тестиса с черупките от скротума. След това отгоре се хващат две пинсети и външната обвивка на тестиса се разделя надлъжно между тях. Необходимо е да се гарантира, че при разделяне на черупките съдовете, преминаващи към горния полюс на тестиса, не са повредени. Външният лист на влагалищната мантия се разрязва с ножици по цялата дължина.
Черупки, които образуват водна капчица, разделени, се обръщат навън и зад епидидима, зашити отново, заедно с възли от конци. С голяма черупка, преди да шиете, преизберете прекомерната част. Внимателно спрете кървенето, в противен случай ронливата тъкан на скротума може да причини хематом. Черупката зад апендикса на тестиса не трябва да се притиска много плътно, в противен случай можете да изстискате съдовете, които се движат към тестиса и неговия епидидим.
Откритата стена на водната торба просто се изрязва в преходния крак на епидидима. След операцията дългите ръбове на раната могат да изтекат от кръвта, което може да доведе до образуването на хематоми, за да се избегне спиране на кървенето чрез непрекъснат шев по линията на раната.
В края на операцията тестисът се спуска в скротума. Поради удебеляването на обърнатите черупки на тестиса, репозиционирането не винаги е лесно и преди репозицията трябва да създадете легло с лош пръст.
При комуникацията на оток се използва операцията на Рос, която има за цел да спре комуникацията с коремната кухина и да създаде изход за водната течност. вагинален процес, свързан с външния ингвинален пръстен и частично отстранен, оставяйки дупка в собствените им яйчени черупки, през която хидропната течност излиза и се разтваря в околните тъкани. Тази операция не е придружена от травматичен тестис и дава добър ефект.
Лечение на наблюдавания пациент.
Б под комбинирана анестезия
Риск от анестезия от степен 2.
След 30 минути: Сол. Atropini sulfatis - 0,1% - 0,4 ml
Операцията е да се отстрани вагиналният процес вдясно.
След оперативно лечение полевият разрез, подкожната мастна тъкан в проекцията на ингвиналния канал, открит вагинален процес на перитонеума, избран от елементите на семенната връв на шията, се зашива, завързва, изрязва. Дисталният край по протежение на разчленената водна течност беше освободен. Ингвинална пластмаса. Хемостаза. По време на работа - суха. Шийте по редиците. Асептичен картел.
Съпътстващо лечение на анемия с дефицит на заболяването I ст.
където P е телесната маса, kg; Hb - реалното ниво на хемоглобин при деца, g/l. Лечението обикновено е продължително, общата доза, приложена преди достигане на стабилното съдържание на нормален хемоглобин и за още 2 - 4 месеца се дава профилактична доза от (1 1/2 обработка веднъж дневно) за натрупване на желязо в отлагането и за предотвратяване на рецидиви. При ниска толерантност към желязото лечението започва с малки дози, като постепенно се увеличава, замествайки лекарствата. Ефективността на лечението се определя от натрупването на хемоглобин (10 g/l или 4 - 6 единици на седмица), намаляване на микроцитозата, retikulotsitarnomu се удвоява при 7 - 10 дневно приложение на железни препарати, увеличаване желязо в серум при 17 mol/l или повече, а коефициентът на насищане на трансферина е до 30%. Дозата се изчислява по следните формули:
Fe (mg) = (телесно тегло (kg) x [1000 - Fe (Оjg/l)]/20
Rp. Раздел. Игла. аскорбини 0,05
S. 1 таблетка 2 пъти на ден.
Rp. Сол. Игла. аскорбини 5% - 1,0
С 1,0 ml интрамускулно 2 пъти на ден.
Пациентът се оплаква от умерена болка в областта на следоперативна рана.
Цел: общото състояние е задоволително. Кожените калъфи са чисти, със светлорозов външен вид, умерена влажност. В белите дробове дишането е везикуларно, няма припадъци. Сърцата на сърцето са ясни, ясни, ритъмът е прав. Коремът е лек, умерено болезнен в областта на следоперативната рана, където има шев с линейна форма, без признаци на възпаление. Изпражнения, нормална или пропусната диуреза.
Телесна температура 36,8 ° С
Кръвно налягане - 100/70 mm Hg. Член.
Цел: състоянието на пациента е задоволително. При изследването на дихателната и сърдечно-съдовата система не е открита отрицателна динамика. При изследване на органите на коремната кухина се наблюдава намаляване на болката в областта на следоперативната рана по време на палпация. Следоперативен шев без признаци на възпаление. Изпражнения, нормална или пропусната диуреза.
Телесна температура 36,5 ° С
EPICRISE ГЋREGISTRATE
Пациентът Абенекенов Дауренбек влезе в ОДКБ на 9.01.03 със следните оплаквания: върху туморна форма в дясната част на слабините, слабост, бърза умора, главоболие.
От анамнезата: болен от 6 месеца, когато туморна форма се появи за първи път в дясната ингвинална област. Първоначалната известност беше малка и премина в покой в легнало положение, като постепенно се увеличава. Започна да се появява чувство на тежест. Напоследък (около месец) образованието не е преминало напълно по време на почивка, случаите на тежест в областта на слабините стават все по-чести.
Въз основа на оплакванията на пациента, анамнезата, клиничните и параклиничните проучвания е поставена диагноза:
Основна: Комуникиращ оток на десните тестиси.
Съпътстващо заболяване: рядка нискостепенна анемия.
Пациентът е опериран на 15.01.03 г. - Отстраняване на вагиналния процес вдясно.
След лечението състоянието на пациента се подобри, по време на изписването състоянието беше задоволително.
Препоръки за освобождаване от отговорност:
Амбулаторно изследване на съпътстващи заболявания, корекция на анемия с железни препарати в подходящи дози, спазване на диета, ЛФК.