История на болестта на спазъм (MSE) Висцерална хирургия
E.H. METMAN. S ДЕБАБИ
Отделение по болести на храносмилателната система 37044 Tours Cedex
Телефон: 02 47 47 59 16 - Факс: 02 47 27 04 64
Поетапна болест на спазъм или дифузен спазъм (MSD) в англосаксонската литература се признава като специфично първично двигателно разстройство. При липса на златен стандарт, диагнозата се основава на множество клинични, рентгенологични и манометрични аргументи, доминирани от периодичната загуба на езофагеална перисталтика. Манометричните критерии се различават значително през последните години. След предефинирането на предефинирането на Рихтер и Кастел през 1986 г .:> 10% от едновременните вълни (1) от скорошни работи връщат махалото и правят възможно връщането към концепция, по-близка до клиничната и физиопатологичната реалност. MSD е неврологично заболяване, при което преобладава инхибиторната денервация (2). Наличието на едновременни вълни в стандартната манометрия отговаря на два основни механизма: хипоперисталтика (рефлукс (3) и свръхвъзбудимост на денервацията на МСД (4) Интермитентният характер на клиничните симптоми като рентгенологични признаци, има за следствие l Възможното отсъствие на манометрични признаци освен симптоматичните епизоди (болка или дисфагия). Наскоро установеното място на 24-часовата манометрия, корелирано със симптомите при диагностицирането на MSE, е логично. (5) (6)
MSE е пет пъти по-рядък от ахалазия, но по-чест при пациенти, изследвани за гръдна болка с отрицателни сърдечни резултати. (7). Често се среща при пациенти на възраст над 50 години.
ХИСТОПАТОЛОГИЯ
Хистологичните признаци са неспецифични. Налице е непостоянно удебеляване на мускулните слоеве, което може да достигне сантиметър. Той се отнася главно до кръговия и веретенообразен слой, простиращ се от свода на аортата до сус-сфинктерния регион. Понякога се свързва дифузна или тумороподобна миоматоза. Описана е мускулна хипертрофия с еозинофилна инфилтрация; (8). Ганглиозните клетки на интрамуралните плексуси са запазени поне частично.Денервацията би била по-външна, вагусна, отколкото вътрешна. Преференциално засяга, подобно на ахалазията, инхибиторния път, отчитащ периодичната загуба на перисталтика (Sifrim)
КЛИНИЧНИ
Болката в гърдите, често свързана с дисфагия за течности и твърди вещества, са обичайните симптоми на MSE.
Дисфагията е по-слабо изразена и по-периодична и болката е по-силна, отколкото при ахалазия. Отражението на симптомите върху общото състояние е по-малко по време на MSE. Загубата на тегло е рядкост, както и застой на хранопровода и регургитация. (9)
Болката е периодична и се появява навън толкова често, колкото при хранене. Стресът или емоциите увеличават честотата им; Характерът на болката варира от остра болка с продължителност от няколко секунди или няколко минути до дълбока болка, която се удължава и продължава няколко часа, особено през нощта. Той е ретростернален по-често нисък от висок и може да излъчва към врата, раменете, гърба (междускапуларен), но също така и към ръцете. Той се облекчава два от три пъти от нитрати или блокери на калциевите канали, които всъщност имитират ангина. Болката понякога се облекчава чрез поглъщане на течности. Може да бъде причинено от поглъщане на студена или газирана вода.