Istmostika - Коарктация на гръдната аорта - Хирургия на аортата и големите съдове - Библиотека
Истмоплостика, главно индиректна, напоследък намира все по-широко приложение (X. X. Исаков, 1972; В. В. Сатмари, С. Е. Дикуха, 1974; Wisheart, 1970).
Същността на директната истмопластика се състои в надлъжно дисекция на стеснения сегмент на аортата, последвано от зашиването му в напречна посока. Анатомичните условия за извършване на тази операция са рядкост.
Техниката на непряка истмопластика е както следва. След затягане на аортата над и под стеснения участък, предната стена на аортата се изрязва надлъжно в областта на стесняване. Диафрагмата се изрязва от страната на интимата. Нормалният лумен на аортата се възстановява чрез зашиване на пластир от съдова присадка в дефекта.
В случай на рязко стесняване те прибягват до „комбинирана истмопластика“, която включва елементи на директна и индиректна истмопластика: налагат 2-3 U-образни конци в напречна посока върху медиалния и страничния ъгъл на най-стеснения участък след дисекцията му. По този начин е възможно да се разшири задната стена на аортата и да се намали ширината на зашития пластир.
Предимствата на методите на истмопластика са, че се изисква по-малко мобилизиране на аортата и се осигурява възможност за анастомотичен растеж при деца поради запазената част на задната стена (Vosschlulte, 1961). Извършването на истмопластика е свързано с по-нисък оперативен риск в сравнение с резекция и анастомоза от край до край. Истмопластиката се използва за леко до умерено стесняване; може да се използва за относително широко стесняване и за склеротични промени в аортата.
"Хирургия на аортата и големите съдове", А. А. Шалимов
Синдромът на коарктация включва субективни и обективни признаци поради разликата в режимите на кръвообращение над и под мястото на стесняване на аортата. Повечето пациенти съобщават за главоболие, световъртеж, кървене от носа, сърцебиене, задух, изтръпване, студенина, студ на долните крайници, бърза умора при ходене, интермитентна клаудикация. При възрастни и по-големи деца горният раменен пояс обикновено е добре развит с относително по-слабо развит ...