Испански специалисти по инфекциозни болести и микробиология актуализират информацията в борбата с
"Испанското общество по инфекциозни болести и клинична микробиология" излезе с изявление преди няколко дни, на 1 април, след среща, на която присъстваха най-добрите специалисти в областта на Иберийския полуостров. Актуализираната информация, макар и на доста технически език за широката общественост, е много полезна за лекарите, които сега са в челните редици в борбата с пандемията на коронавируса:
"Диагностична микробиологични:
Много е важно да знаете деня на появата на симптомите, защото:
1. PCR референтната техника става отрицателна от 8-ия ден след появата на симптомите в назофарингеалните проби (основната проба, изпратена в лабораторията) и впоследствие, най-много до 22-ия ден, ще бъде положителна само в пробите от храчки. (долни дихателни пътища) или изпражнения.
- От 7-ия ден след появата на симптомите, PCR трябва да се извърши в храчките или изпражненията и като добавка да се използва тест за антитела IgM/IgG.
- Тестът за IgM/IgG за антитела става прогресивно положителен през дните, започвайки от появата на симптомите, ставайки положителен от 7-мия ден при 50% от пациентите, на 10-ия ден при 70%, и на 14-ия ден след появата на симптомите при 100% от пациентите.
2. Тестът за IgM/IgG за антитела се счита за важен в следните случаи:
- Пациенти с диагноза напреднало заболяване, с повече от 7 дни симптоми
- Пациенти със симптоми и отрицателна PCR
- Мониторинг на заразените лица и медицинския персонал, за да се определи дали имат имунитет и следователно нисък риск от сериозни инфекции
- Епидемиологични проучвания (изчислено е, че 10% от испанското население вече е влязло в контакт с вируса Sars-CoV-2)
Диагностика и клинично лечение:
Болестта COVID-19 се развива в 3 фази:
- ЕТАП I НА ИНФЕКЦИЯ И ВИРУСЕН РЕАКЦИЯ (положителна назофарингеална PCR, отрицателни антитела). Прогресира приблизително от ден 1 до ден 7 от началото на симптомите.
- Фаза II или фаза на белия дроб: От ден 7 до ден 10-15: Фаза на пневмония (радиологичен контрол, главно КТ на гръдния кош със сугестивни изображения). Положителна PCR в долните дихателни пътища (храчки и бронхиален аспират) или изпражнения. IgM/IgG серологията започва да бъде положителна.
- ФАЗА III ИЛИ ХИПЕРИНФЛАММАТОРНА: От 10-15 ден, особено при хора над 65-годишна възраст и при имунокомпрометирани пациенти или с други рискови фактори, тъй като при тези пациенти интерферонът не се активира значително и следователно не се активира имунна регулация, предизвикваща обострен възпалителен отговор.
Еволюция: COVID-19 обикновено е лек до умерен при 80% от пациентите и в тежка форма (висока температура, повече от 30 вдишвания/минута, SpO2
Един на всеки трима пациенти (които развиват тежка форма) умира от сърдечно увреждане, като симптоми на сепсис се наблюдават при 42% от оцелелите и 100% от тези, които умират.
Запазени прогностични маркери:
- Най-рано е повишението на феритина (от 4-ия ден).
- D-Dimero след първата седмица, като постепенно се увеличава с дните на тежка еволюция,
- Други: С реактивен протеин, тропонин, LDH,
- IL-6 от ден 13,
- Повишен прокалцитонин, ако има свързана бактериална коинфекция.
Какви лечения трябва да се използват във всяка от тези фази:
Фаза I: Rendesevir 200 mg IV/24 h и след това 100 mg IV/24 h в продължение на 5-10 дни. Той е инхибитор на вирусна РНК полимераза. Доказано ефективно с други коронавируси (SASR и MERS).
800mg хидроксихлорохин могат да се добавят на ден 1 и 400mg от ден 2 до ден 7. Хлорохинът действа, като инхибира рецептора, с който вирусът се свързва, за да влезе в клетките.
Фази II и III: Tocilizumab (Roche RoActemra) или Siltuximab. Те са инхибитори на Интерлевкин IL-6 (цитокин) в доза 8 mg/kg. тяло.
С тегло 80 kg или повече: Първа доза от 600 mg интравенозно и втора доза за 12 часа (приблизително 1047 евро/доза х 2 = 2100 евро).
С тегло под 80 kg: Първа доза от 400 mg интравенозно и втора доза за 12 часа (в изключителни случаи се дава и третата доза); всяка доза на цена от 700 Евро.
Лечението с тоцилизумаб продължава средно от 7 до 14 дни. Основни странични ефекти: реактивиране на латентни инфекции (туберкулоза), дивертикулит с усложнения.
В фаза III, кортикостероиди могат да се добавят за намаляване на възпалителния отговор, но никога във фаза I, която би влошила вирусната инфекция.
Хидроксихлорохин може да се прилага като профилактично лечение на пациенти, които са били в контакт с пациенти, стига серологията на IgM/IgG да е отрицателна.
Има ново лечение, което може да се приложи, когато пациентите пристигнат в болницата, но не по-рано от петия ден след появата на симптомите, за да им позволи да развият антитела. Това лечение е перорален барицитиниб: 4 mg, 1 доза дневно в продължение на 12 до 14 дни. Администрирането се извършва само веднъж на ден, с добра поносимост, като цяло. Противопоказания: късни нежелани реакции (след 52 седмица), херпес зостер инфекция при 3,2% от пациентите.
Епидемиология и смъртност:
Като се вземат предвид случаите на категорична диагноза (положителна PCR и/или положителни антитела), средната обща смъртност е 4% от пациентите, с процент от 1,6% в Корея и 4,8% в Испания, което би означавало смъртност 10 пъти по-висока от грип.
Проблемът е недостатъчно диагностициран, така че се смята, че има 10 случая за всеки документиран случай, което би означавало, че до момента 10% от испанското население е било заразено (въпреки че много случаи са били асимптоматични или с леки симптоми и други без микробиологична диагноза). Като вземем тези данни за справка (10% от испанското население вече е влязло в контакт с вируса SAR-CoV-2), действителната смъртност би била 0,4% (което е смъртността, която би настъпила през 4 сезона - грип ). " - източник seimc.org - pdf. на Испански.
Преводът е осигурен от г-жа Сесилия Стан Томеску, сътрудничил професор на Института по румънски език, създаден в Лас Палмас де Гран Канария.
Д-р Лилиана Василе е първичен патолог в Общинската спешна клинична болница в Тимишоара. Помолихме я да ни представи в контекста на информацията, получена от SEIMC:
„Много е важно да има поетапна интерпретация на заболяването и да се възползвате, ако е възможно, от лечение, пригодено специално за пациенти с напреднал риск. Нуждаем се от справедливо прилагане на лечението и на хората трябва да се каже много добре защо е необходимо по това време да останат вкъщи. Материалът, изготвен от испанските лекари, е адресиран предимно до експерти, той обяснява много добре трите фази на развитие на Covid-19 и трябва да има постоянна комуникация между европейските специалисти. "
Помолих и румънския лекар Алин Бложу, установен в Испания от 20 години, за някои съображения:
„Както добре знаем, в този относително кратък период на развитие на епидемията от COVID19 (и по-късно обявяването на пандемията), новите данни и информация често радикално променят знанията за COVID19, и то не рядко, дори от ден след ден.
Група румънски лекари, в знак на солидарност, се погрижихме да съберем много такива нови данни и материали от почти всички меридиани на планетата, известно е, че румънската медицинска емиграция е една от най-силните в света, дори ако много кръгове тъп от страната го категоризира като "ягоди". Считаме, че по този начин румънската медицинска емиграция може да допринесе и да помогне за румънската медицинска система, особено чрез такива протоколи и изследвания от първа ръка. Считам, че класическите информационни медии на румънските лекари сега са напълно блокирани, както от пандемията, така и от лавината от мнения и изследвания, повече или по-малко основани, но силно подкрепени от медиите. „Групата/мрежата на лекарите от солидарността“ пое знамето алтруистично и без никакви доходоносни предимства, само за да помогне на колеги в страната.
Убедени сме, че до поражението на това заболяване ще има и други данни, които могат да променят казаното в статията, изготвена от SEIMC (Испанско дружество по инфекциозни болести и клинична микробиология), но днес тя ни дава някои пояснения относно ефективността на разходите на различни диагностични процедури., както и формите на клинично развитие на повечето пациенти, изследвани от специалисти. Този факт идва със съществени нововъведения в медицинския акт и подобрения в неговата рентабилност. "
Алин Бложу, лекар в Мадрид, специализация по семейна и обществена медицина. От името на десетките колеги в Испания и хиляди други колеги, участващи в този глобален проект.
Бележка на редактора: В параграфа „Епидемиология и смъртност“ се приема, че 10% от населението на Испания в момента е заразено. Ние вярваме, че източникът (pdf на испански) е грешка: 10% от населението на Испания ще бъде около 4,7 милиона жители. Броят на замърсителите, съобщени днес, 6 април, е 130 759.