Ишиас симптоми, причини, лечение

Ишиасът е терминът, използван за определяне на болка, която често се среща особено при жени, която излъчва по протежение на седалищния нерв. В тази статия представихме този здравословен проблем по отношение на медицински причини, симптоми, диагноза и необходими параклинични тестове, но също така и необходимото лечение. Забелязва се, че съществуват различни терапевтични подходи, предназначени да възстановят функционалността на пациента и да намалят болката. Изборът на най-ефективното лечение е от съществено значение.

лечение

Седалищният нерв е основен нерв, който се простира от долната част на лумбалната част на гръбначния стълб до задната част на всеки крак. Когато седалищният нерв е повреден или подложен на допълнителен натиск, се появява болка в обслужваната от него област. До 90% от засегнатите хора се възстановяват напълно, без да е необходима операция [1].

съдържание

Анатомия

Сакралният сплит е съставен от лумбалните корени 5, сакрума 1 и 2 и по-голямата част от корените L4 и S3. Всеки корен на сплетението е разделен на преден и заден клон. Колатералите на предните клонове инервират квадратния бедрен мускул, мускулите-близнаци, вътрешния обтурационен мускул, а тези на задните клонове инервират седалищните мускули и мускула на пириформиса. Подколенните сухожилия се инервират от клон на тибиалния нерв. Предните клонове се съединяват, за да образуват тибиален нерв (вътрешен подколен ишиас), докато задните клони ще образуват общия нерв на фибулата (външен подколен ишиас). И двете образуват единичния ствол на седалищния нерв, който излиза от таза през голямата седалищна кухина под мускула на пириформиса, се спуска по задната част на бедрото до подколенното пространство. На нивото на подколенната ямка вътрешният и външният седалищен нерв отново се отделят. По този начин външният подколен ишиас се спуска върху предно-страничното лице на крака, инервирайки колянната става и разделяйки се на два крайни клона:

  • Мускулно-кожният нерв който инервира дългата и късата фибулна мускулатура.
  • Преден тибиален нерв който инервира предния по-мащабен мускул.

Вътрешният подколен ишиас се спуска по протежение на прасеца до глезена. В глезена тя се отваря към двата крайни клона: вътрешния и външния плантарен нерв. Чрез инервиране на съседни мускули, крайните клонове произвеждат флексия в метатарзофалангеалните стави, отвличане и аддукция на пръста и аддукция на пръстите [2].

Епидемиология

Повечето хора с ишиас са на възраст между 30 и 50 години. Жените са по-склонни да страдат от ишиас по време на бременност, тъй като развиващата се матка оказва допълнителен натиск върху седалищния нерв [1].

Ишиас: рискови фактори

  • Възраст - поради увреждане на междупрешленните дискове с възрастта
  • професия - сделки, които включват повдигане или носене на тежки предмети за дълги периоди от време
  • Бездействие
  • Пушене [3].

Причини за болка в седалищния нерв

  • Дискова херния - най-честата причина за болка, причинена от седалищния нерв, може да причини възпаление на нерва чрез преместване на междупрешленния диск;
  • Morb Pott или туберкулозен спондилит;
  • Синдром на пириформис;
  • Примитивни тумори на периферните нерви: доброкачествени (фиброма, неврином, генерализиран неврофиброма на Реклингхаузен) и злокачествени (сарком и невроепителиом);
  • Спинални тумори - понякога ишиасът може да бъде причинен от нарастващи тумори в гръбначния мозък, болката се увеличава с обема на тумора;
  • Вторични тумори които нахлуват в квартала и улавят по пътя си нишки и нервни стволове, произвеждащи локална болка и болка, излъчвана от разстояние. Нервните метастази са изключително редки. Пояснично-кръстният сплит може да бъде повреден при тумори на матката и пикочния мехур;
  • карциноми които причиняват невропатия (при паранеоплазия);
  • Рентгенова радиация във високи дози, използвани за лечение на регионални новообразувания, които произвеждат в териториалните нерви демиелинизация със сензорно-двигателни последици;
  • Възпаление на нерва;
  • Увреждане на нервите (при травми или фрактури на таза и главата на бедрената кост);
  • Нервни инфекции;
  • остеоартрит (дегенеративно заболяване на диска): дисковете се свиват, губят своята гъвкавост и амортизиращи свойства. С течение на времето тези промени водят до стеноза или дискова херния и по-късно до възпаление на нерва;
  • Стеноза: Стесняване на гръбначния канал и нервните коренови канали се случва, когато дисковете се подуват или издуват, фасетните стави се увеличават и връзките стават по-здрави с течение на времето. Тъй като гръбначният канал се стеснява, той притиска гръбначния мозък и уврежда нервите;
  • Парализа от натиск в леглото възникват при обездвижени пациенти;
  • Постурална парализа на външния подколен ишиас при пациенти, извършващи селскостопанска работа;
  • Ятрогенни невропатии по различни причини:
    • невротоксични лекарства;
    • използването на превръзки, гирлянди, стегнати маншети, които произвеждат компресии;
    • инжекции със седалище;
    • диабет (в над 80% от случаите диабетиците имат невропатия);
    • съдови причини за мононеврит [1,2,3].

Симптоми на ишиас

Ишиасът се появява най-често само от едната страна. Някои пациенти имат остра болка в едната страна на бедрото или единия крак. Болка може да се усети и зад прасеца или в подметката на стъпалото. Човекът, страдащ от ишиас, се чувства отслабен засегнат крак [1]. Болката варира от лека до силна и се класифицира като остра или хронична. Острият ишиас често се свързва с наранявания на меките тъкани (изкълчвания на мускули, сухожилия или връзки) или дискова херния и поради това често се нарича остра механична болка в гърба. Острата болка възниква внезапно и обикновено зараства след няколко дни или седмици. Хроничната ишиасна болка продължава (продължава повече от 3 месеца) и източникът й може да бъде труден за определяне. Хроничната болка може да присъства през цялото време или да се влошава при определени дейности. Други допринасящи фактори могат да бъдат свързани с промени в нервните клетки, белези на тъкани, артритни промени или психологически ефекти на хроничната болка [4].

Ишиас болка

Класическата болка при ишиас засяга единия крак, възниква в областта на лумбалната област и излъчва към задната част на бедрото, до коляното и по прасеца до ходилата. Болката, усещана в крака, е по-силна от болката в кръста и може да варира по интензивност, от лека до тежка. Често се описва като парещо налягане или болка. Понякога присъстват и парестезии. Жестове като огъване или усукване усилват болката заедно с кашлица, кихане, смях или продължително стоене. Болката се облекчава при ходене или накланяне. В случай на тотална парализа на ишиаса има пълна парализа на всички движения на глезена и пръстите и пареза или парализа на флексорите на крака. Пациентът може да стои изправен, но има изразена стъпка. Засегнатите вегетативни влакна на ишиаса могат да причинят съдово-хранителни разстройства (оток, хиперкератоза, суха кожа, обезцветяване на кожата, понякога дори язви).

Вазомоторни нарушения

При частични лезии на седалищния нерв засягането на външния седалищен нерв има очевидна проява. При ортостатизъм стъпалото е по-малко кухо и има срутване на плантарната дъга. Когато пациентът седне на ръба на леглото, върхът на стъпалото е по-скоро от болната страна. Докато ходи, пациентът повдига крака си високо над земята и върхът на крака пада. Поради парализата на фибулите, пациентът не може да докосне стъпалото на крака, когато стои, и не може да направи еверзията на лапата. Нарушенията на чувствителността могат да отсъстват. Понякога могат да се появят вазомоторни и трофични нарушения под формата на оток или цианоза.

Пациентът не може да огъва пръстите си

В случай на парализа на вътрешния поплитеален седалищен нерв, стъпалото се разлива и възниква „валгусно стъпало“. Пациентът не може да огъва пръстите на краката, не може да спуска върха на стъпалото, не може да огъва плантара, не може да стои на върха на пръстите и не може да седи на главата на метатарзалите. Ахилесовият и среднорастителният рефлекс е премахнат. Силата намалява във флексорите на пръстите на ръцете и краката. Тестът на Питрес може да бъде положителен (невъзможност за повдигане на петата, когато върхът на крака е в контакт със земята). Малките мускули на крака атрофират, което води до преувеличение на плантарната дъга от антагонистичното действие на gambier и пероналите. Пръстите образуват нокът поради парализа на interossei, възниква издълбан, атрофичен крак [3].

Диагностична

Може да се определи след клиничния преглед: проверка на теглото, походката, стойката, положението на крайниците, степента на подвижност на ставите, състоянието на кожата (сухота), хипотония (мускулни тестове), нарушения на чувствителността, рефлекси, конституция на костите. При пораженията на периферните нерви ще се следват 3 параметъра: амплитуда, скорост и сила на движение, но също и тестове за пареза.

Параклинични изследвания

  • Обикновени тестове (обобщение на урината, HLG, ESR, йонограма, кръвна глюкоза, серумен протеин, серумна електрофореза, имуноелектрофореза, креатинин и серумен карбамид), ако е необходимо проследяване с TG, серумен витамин Е, дозиране на витамин В12, тежки метали от урина, порфирия уриниране, определяне на криоглобулини, антинуклеарни антитела, серологично изследване за борелиоза и скринингови тестове (ендоскопия, ректоскопия, абдоминална ехография).
  • електромедицински: нискочестотен тест на възбудимост, тест на галванична възбудимост, метод на кривата на интензитет/време, електромиографско изследване (EMG).
  • Стандартна рентгенография (степен на износване на костите, несъвместимост, артритни промени, остеофити, плъзгане).
  • ЯМР или КТ за да се подчертаят връзките между костите, меките тъкани (сухожилия, сухожилия, мускули), нервни корени или тумори.
  • миелограма (подчертава костния мозък, ако нервът е повреден, гръбначен абсцес).
  • Мускулна биопсия (полезно при диференциална диагноза между неврогенен и невропатичен процес).
  • Нервна биопсия (полезно за определена диагноза: разграничаване между аксонална демиелинизация и дегенерация на аксоните, идентифициране на възпалителни невропатии и диагностика на амилоидоза, саркоидоза, проказа и васкулит) [2,4].

Лечение

Лечението може да бъде симптоматично или причинно-следствено. Понякога компенсацията на организма води до лечение на симптомите (при диабет). Разглежда се определянето на точната диагноза, за да се създадат предпоставки за правилно лечение. В зависимост от тежестта, лечението може да бъде фармакологично, нефармакологично или хирургично, но и комбинирано, за да се осигури оптималната функционалност на пациента.

Фармакологично лечение

  • Нестероидни противовъзпалителни лекарства -Обичайните неселективни противовъзпалителни лекарства трябва да се комбинират с инхибитори на протонната помпа, поради което селективните нестероидни противовъзпалителни лекарства за COX 2 започват да се предпочитат.
  • Стероидни противовъзпалителни лекарства (При пациенти с висок риск от развитие на компресивна невропатия е показана кортикостероидна инжекция със или без ксилин).
  • Neurotonice.
  • витаминна терапия (особено B1 и B2) в случай на хранителни дефицити.
  • антидепресанти.
  • анаболен при важни амиотрофи.
  • Антиоксиданти (алфа-липоева киселина) - проучванията показват намаляване на нарушенията на чувствителността при диабетна невропатия.

Нефармакологично лечение

Могат да се използват различни средства за медицинско възстановяване:

  • Електротерапия:
    • йоногалванизиране
    • Träbert течения
    • Интерференционни токове
    • Нискочестотна терапия с магнитно поле
    • Техники за лазерна биостимулация
    • Транскутанна електрическа нервна стимулация (TENS)
    • Терапия с висока пулсираща честота.
  • Термотерапия (студени процедури)
  • Масаж
  • Физиотерапия
  • хидрокинетотерапия
  • EMG биофидбек
  • механотерапия
  • Ерготерапия - използва жестове от ежедневието, като метод за физическо и психологическо възстановяване, който има за цел да увеличи мускулната сила с независимост в ежедневието
  • Ортотични - с цел предотвратяване и коригиране на отклонението на отклонените крайници или сегменти
  • Балнеоклиматично лечение.

Хирургично лечение

Той може да бъде причинен или симптоматичен. Ако ишиасът е причинен от дискова херния и силна болка е налице повече от 4-6 седмици, ще се наложи операция за отстраняване на част от междупрешленния диск, която притиска седалищния нерв. За да се отстрани причината, може да се извърши дискектомия за отстраняване на частта от диска, която компресира гръбначния нерв. Хората с лумбална стеноза и анамнеза за ишиас могат да имат лумбална ламинектомия за декомпресия на гръбначните нерви. Хирургичното лечение при наранявания на периферните нерви е отговорност на неврохирурга или ортопеда, който ще установи специфичното поведение за всеки отделен случай. По принцип се счита, че само лезии на големи нервни стволове имат оперативна индикация.

Neurorafia е челен шев на нерва. В зависимост от времевата рамка, в която се изпълнява, тя може да бъде:

  • Първичен (веднага след травма)
  • Вторична (след като свързаните с тях лезии са излекувани, около месец след травмата)
  • Късно (ако са изминали 6 месеца от травмата).

Невролизата определя операцията по освобождаване на компресионния нерв, независимо дали тя идва отвън на нерва (белегът на новите тъкани) или от него (ендоневрален белег). Невролизата е валидна само в случаите, когато няма нерви с признаци на дегенерация. При обширни лезии на седалищния нерв с анкилоза на коляното и големи трофични нарушения може да се използва нервната присадка. При категорична парализа се препоръчват миопласти. При открити травми нервът ще бъде изследван заедно с тоалетната на раната. В други случаи парализата ще се проследява клинично и електрически в продължение на месец и ще се оперират нервните или компресионните секции. Ще се извърши невролиза, нервен шев, присаждане на нерв, висока лумбална симпатектомия (при големи трофични нарушения), трансплантации на сухожилия за парализирани мускули, артродеза (двойна или тройна артродеза за постигане на стабилност на крака) [2].