Ишиас от херния дискова болка d; предимно възпалителен произход
Херния ишиас в долния крайник означава страдание от раздразнен нервен корен в долната част на гръбначния стълб. Тази болка е по-свързана с възпалението на корена, свързано с отделянето на провъзпалителни протеини от наранения диск, отколкото с компресията му от дисковата херния.
Публикувано на 26.06.2019
Как да диагностицираме херния ишиас ?
По същество диагнозата е клинична, като допълнителни изследвания са необходими само в случай на съмнение или неуспех на медицинското лечение преди операцията.
Диагнозата lumbosciatica се основава на анализ на вида и пътя на болката: болка в кръста при натоварване и успокоена от почивка ("механичен" график), която е свързана с болка и при механична схема на долния крайник, чийто ход е лесно разпознаваем от пациента с пръст.
Най-често това е a лумбосциален: болката започва от гърба и се усеща или зад бедрото и прасеца, зад външната малеола в глезена, след това от долната страна на стъпалото в случай на страдание от корена S1, или по-скоро от външната страна на бедро и подбедрица, пред външната малеола в глезена, завършваща към върха на стъпалото и палеца на крака за L5.
Началото на разстройството е внезапно, от момент на момент или от ден на ден. Постепенното начало трябва да постави диагнозата под въпрос.
Неврологично изследване чувствителността и двигателните умения (осуетено свиване на мускулите) могат да открият ранно сензорно или двигателно увреждане в инервационната територия на корените.
Изследването на остеотендинозните рефлекси ще даде възможност да се установи дали рефлексите, които съответстват на засегнатите корени, са намалени или са изчезнали, което ще помогне да се уточни засегнатия нервен корен (пателарен за L5 и ахилесов за S1).
Лекарят също ще потърси дали някой от корените под херния диск също е засегнат. Ако тези корени на „опашката“ са засегнати, може да има смущения в чувствителността на перинеума, проблеми с уринирането (задържане или загуба на урина) или загуба на изпражнения. Тези признаци е важно да се търсят систематично, тъй като тяхното присъствие представлява едно от редките неотложни хирургични показания.
Лекарят също ще премахне фалшив ишиас (например невралгия без радикулалгия) или фалшива круралгия (например, засягане на тазобедрената става).
На този етап се установява диагнозата lumbosciatica и засегнатият корен обикновено се идентифицира точно, но остава да се намери кауза. Ако ишиасът се появи внезапно, след усилие за повдигане, в анамнеза за болка в кръста и лекарят възпроизведе болката в ишиаса чрез повдигане на крака и разтягане на болезнения корен върху изпъкналия диск (знак на Lasègue), вероятността от дискова херния е много висока и не е полезно да се умножават допълнителните изследвания, нито да се иска скенер.