Ищенко Андрей Леонидович
МВ Русия наричаме това явление на оперирани млечни жлези двойно, западните хирурзи наричат това обидно положение, което се случва след протезиране на гърдата, "двоен пикочен мехур" или "двоен балон". Термините са различни, но ситуацията е една и съща ... Ще използваме и двата термина в статията, като използваме съкращението "D-B".
Основната причина за появата на двойна гънка е ограничителна, т.е. съкратен, намален или недоразвит долен полюс на млечните жлези, когато основната част от жлезистата тъкан е концентрирана върху млечната жлеза (в горния й полюс ). Най-често това са тръбни, заострени гърди и добре оформени млечни жлези, но с надути гръдни гънки (фиг. 1).
Фигура: 1. 1а - тръбни млечни жлези; 1б - конусовидни млечни жлези; 1в - комбинация от конусообразни (вляво) и тръбни (вдясно) деформации на млечните жлези при същия пациент; 1г - добре оформена млечна жлеза с естествено напомпана гръдна гънка.
Не е публична оферта! Има противопоказания. Преди употреба трябва да се консултирате със специалист.
За да се коригира този дефицит по време на мамопластика, е необходимо да се допълни липсващият долен полюс на жлезата с имплант. В този случай хирургът е принуден изкуствено да оформи гръдната гънка много по-ниска от естествената.
Но първо, малко анатомия (фиг. 2).
Млечната жлеза е разположена на гръдната стена и има следните ориентири спрямо ребрата. Началото (горен полюс) е разположено на нивото на II-III ребро. Зърното и ареолата са разположени на нивото на V-VI ребрата. Подгръдната гънка е на нивото на VII-VIII ребрата. Тъканите, участващи в образуването на този орган, са както следва (от повърхността до вътрешността):
2) Подкожни мазнини;
3) повърхностна фасция с мрежа от връзки на Купър, която е вплетена в жлезата;
4) млечната жлеза;
5) Фасция на гръдните мускули;
6) Гръдни мускули;
Не е публична оферта! Има противопоказания. Преди употреба трябва да се консултирате със специалист.
Всички структури участват в образуването на гръдната гънка. По принцип лигаментният апарат на Купър, в който цялата жлезиста тъкан е окачена като в хамак. Именно тези връзки, идващи практически от кожата и вплетени във фасцията на гръдните мускули, пробивайки жлезистата тъкан, образуват гръдната гънка.
Естествено, такава сложна структура е трудна за отделяне. "D-B" възниква, когато естествената гънка на гърдите не може да бъде унищожена и има две от тях: изкуствено образувана под импланта и естествена. Тоест има "конфликт" между импланта и тъканите. Това е причината за формирането на т.нар ранни двойни гънки, които стават видими веднага след операция или след сближаване на отока. Късни двойни гънки могат да се появят няколко месеца след операцията или няколко години по-късно.
Естествено, причините за късния "DB" са различни, както и времето на тяхното възникване. Но повече за това по-късно.
Нека разгледаме по-подробно анатомичните изчисления на ранния "D-B", методите за тяхното елиминиране и нюансите на оперативната техника, които предотвратяват появата им.
И така, "рисковата група" е тръбни, конични и нормално оформени млечни жлези с надути (над VI-VII ребрата) подгръдни гънки.
Тръбни (или тръбни) млечни жлези с прекалено тясна основа и ареоли с прекалено голям диаметър се наричат, така че размерите на тези две ориентири са практически равни (Фиг. 3а).
Фигура: 3.3б - причини за образуването на двойна гънка при тубулна протеза на гърдата
Не е публична оферта! Има противопоказания. Преди употреба трябва да се консултирате със специалист.
Фигура: 3c Тръбни протези на гърдата бяха извършени с помощта на ултрависокопрофилен анатомичен имплант с пресечена основа и редукция на ареола.
Не е публична оферта! Има противопоказания. Преди употреба трябва да се консултирате със специалист.
Естествено, гръдната гънка е силно надценена. Долният полюс на жлезата практически отсъства, жлезистата тъкан е концентрирана в горния полюс и има тръбна структура. При елиминиране на тази деформация е необходимо стриктно да изберете формата на импланта и да се уверите, че адаптирате тъканите на жлезата:
Според нас идеалният начин за елиминиране на тръбната гърда е използването на свръхвисокопрофилни анатомични импланти с пресечена основа и отваряне на дисталната (част от жлезистата тъкан под ареолата) част на тръбната жлеза във формата на "чадър". В допълнение, в същото време хернията на ареолата се елиминира с помощта на метода "кесия". Концентрираната в горния полюс жлезиста тъкан намира своето място в горната част на пресечения имплант и лесно се вписва в наклона му, без впоследствие да образува издатини (фиг. 3в).