Исхемични инсулти и преходни исхемични инциденти - AFTC Gironde -
Исхемичните инсулти и TIA (преходни исхемични атаки) представляват около 80% от инсултите: те са групирани в едно и също заглавие, защото имат едни и същи причини: прекъсване на артериалната циркулация в церебрална територия, независимо дали трае (AVC) или че е спонтанно и бързо разрешаване (AIT): тази възможна резолюция също не трябва да бъде успокояваща! Напротив, трябва да се разглежда като предупредителен знак: 1 от 20 ТИА имат доказан инсулт през следващите три месеца.
ЕПИДЕМИОЛОГИЯ НА ИНСУЛТ И ТИА
следователно те представляват 80% от всички инсулти, т.е. 120 000 случая годишно във Франция, включително 100 000 доказани инсулта и 20 000 AIT.
Смъртността е по-голяма от 30% при доказани инсулти, но много зависи от нейната важност: от 8% при лакунарни инфаркти (инсулт, свързан с запушване на малки мозъчни артерии) до 60% при големи инфаркти на предната циркулация. Неотдавнашните проучвания обаче показват значително подобрение на тези вече донякъде стари цифри благодарение на разширяването и нарастващия опит на UNV (невроваскуларни единици).
Последствията (мозъчни наранявания) са трудни за количествено определяне, тъй като близо 20% от пациентите са загубени за проследяване: чрез екстраполация можем да предвидим цифри около 30% от починалите субекти, 40% от инвалидите и 30% от пациентите без последствия година след инцидента. Те също така зависят от тежестта на инсулта: по този начин предишните големи инфаркти оставят само 4% от оцелелите без последствия: докато лакунарните инфаркти оставят 40%.
И накрая, тежестта на последствията е изключително променлива и варира от състояния със сериозен дефицит до монопареза, напълно съвместима с нормалния живот.
ПРИЧИНИ ЗА ИСХЕМИЧНИ ИНСЛУКТИ И ТИА
* Атеросклерозата (прогресивно стесняване на артериите поради отлагане на холестерол) се включва в 30% от случаите: тютюнопушенето, небалансираното хранене и заседналият начин на живот го благоприятстват, освен предразполагащите наследствени фактори.
* Ембологенна болест на сърцето в 20% от случаите: това са съсиреци, които се образуват в сърцето и които се изпращат внезапно в артериалната циркулация и пречат на артерия или мозъчна артериола: предсърдно мъждене, митрална стеноза, сегментарна акинезия (дисфункция на контракцията) на вентрикуларната стена, скорошният миокарден инфаркт, механичните клапни протези са сред най-честите, но не ограничаващи причини за образуването на тези съсиреци.
* Микроангиопатиите (20% от случаите) са причина за дълбоки и ограничени инфаркти, известни като „лакунарен“: най-честите са свързани с локално артериално заболяване, липохиалиноза, основният рисков фактор за който е артериалната хипертония (хипертония), възрастта и диабетът са фактори, допринасящи за това.
* Дисекцията на цервико-енцефалните артерии е най-честата причина за мозъчни инфаркти при млади хора: това е внезапно разкъсване на артериалната стена (често посттравматично в областта на шията), но непълно и позволява на потока кръв да се втурва между слоевете от тази стена и ги отделят един от друг, което води до незабавно стесняване на артериалния лумен.
* Други причини: хематологични състояния, благоприятстващи хиперкоагулация, фибромускулна дисплазия, сърповидно-клетъчна болест и др ....
В действителност, много патологии могат да бъдат отговорни за инсулт, което изисква задълбочени изследвания, когато общите причини са отстранени, и особено при млади субекти; в някои случаи тази причина не е открита.
РАЗЛИЧНИТЕ СИНДРОМИ
В зависимост от съответната артерия, инсултът ще се прояви в много различни форми, макар и най-често типичен за информирания клиницист: всъщност, за разлика от напълно случайния характер на лезиите, причинени от травма на главата, тези, причинени от исхемичен инсулт, са тясно зависими от анатомия и разпределение на мозъчните артерии, които са обект на малки вариации.
По този начин много схематично можем да различим:
Сърдечни пристъпи на каротидната област
които могат да бъдат повърхностни, дълбоки или тотални в зависимост от мястото на препятствието по пътя на средната церебрална артерия (известна също като силвиевата артерия): общата форма е най-сериозна (злокачествен инсулт) както на жизнено ниво, така и на последствия.
Основните характеристики на тези инсулти се крият в голямата парализа от страната, противоположна на лезията (нервните пътища се пресичат между мозъчните полукълба и останалата част от тялото). Така че за левия полукълбо инсулт конституцията на дясната хемиплегия и повече или по-малко значителна загуба на език, която се поддържа в 80% от населението от лявото полукълбо; за инсулт на дясната полукълба, лява хемиплегия с честа загуба на психическото представяне на пространството от лявата страна на тялото, наречено "хемнегилдж".
Инфаркти на вертебробазиларната територия:
тоест по отношение на задната част на енцефалона (мозъчен ствол и малкия мозък) представляват само 20% от исхемичните инсулти, но са особено сериозни на жизнено ниво (80% от смъртните случаи при липса на тромболиза), тъй като причиняват много бързо вътречерепна хипертония с нарушения на съзнанието и увреждане на преглъщането; за тях най-често се полагат грижи в реанимация. Последствията зависят от засегнатата нервна територия, пораждайки клинични картини както класически, така и разнообразни, като често свързват парализа или анестезия на определени периферни територии и парализа или анестезия на цервико-лицевата територия чрез увреждане на ядрата на черепно-мозъчните нерви. Едно от най-сериозните и за щастие доста изключителни последици е LIS или „заключен синдром“ поради запушване на базиларния багажник (голяма задна артерия), причиняващ парализа на цялото тяло, с изключение на първите черепно-мозъчни нерви и следователно оставяне на пациента това движение на очите да комуникира.