Исхемичен колит - специализирани познания
Исхемичен колит е възпаление на дебелото черво поради намален приток на кръв към чревната лигавица. Обикновено причината е артериосклероза на мезентериалните артерии и техните клонове или артериосклероза. Хората с дългогодишен захарен диабет често са засегнати. Но лекарствата също могат да предизвикат исхемичен колит [1] .
→ Информираме ви за новини на нашия уебсайт чрез facebook!
Израз
Прави се разлика между не-гангренозна и (рядка) гангренозна форма на исхемичен колит. Повечето заболявания са лесни и се лекуват спонтанно. Не всички по-леки случаи е вероятно да бъдат диагностицирани.
Рискови фактори
Вероятно най-честата причина за исхемичен колит е стенозиращата артериосклероза на кръвоносните съдове, снабдяващи дебелото черво.
Лекарствата също са сред най-честите причини. Исхемичният колит е описан под лекарството на сърдечни гликозиди (дигиталис), подтискащи апетита (Phenterminen), химиотерапевтични средства (таксани, винка алкалоиди), контрацептиви или НСПВС. По-новите лекарства като TNF-алфа инхибитори също могат да предизвикат или насърчават исхемичен колит [2]. Злоупотребата с кокаин или метамфетамин също е свързана с исхемичен колит.
Механично свиване z. Б. от тумор, възпалителен оток, волвул или бриди или стеноза на кръстовището на мезентериална артерия от аортата през аортна аневризма или след нейното действие може да бъде спусък в редки случаи.
Васкулитът може да причини исхемичен колит.
Вродена аномалия в закрепването на риолановата анастомоза и аркадите на Drummond увеличава риска от исхемичен колит в областта на лявото огъване.
Повишената коагулируемост (тромбофилия: напр. При дефицит на протеин S, дефицит на протеин С, дефицит на AT3, болест на фактор V, протромбинова мутация) също е свързана с повишен риск от исхемичен колит.
Рядките причини очевидно включват и прекомерни упражнения като бягане на маратон [3], [4] .
Етиопатогенеза
Досега недостатъчното снабдяване на лигавицата на дебелото черво се разглежда като причина за исхемичен колит, особено поради връзката със състояния на намалена перфузия. Предполага се, че лигавичната бариера срещу чревната флора страда поради недостатъчния кръвен поток, който стимулира възпалението. Обсъждат се обаче и други хипотези, особено защото червата не са особено чувствителни към исхемия и тъй като разпространението не се придържа към „вододела” между зоната на снабдяване на горната и долната мезентериална артерия, което би трябвало да бъде особено чувствително. Дотогава болестта понякога се нарича "остър идиопатичен колит" [5] .
Симптоми
Всички симптоми на исхемичен колит са неспецифични и по същество съответстват на тези на други колити. Леките форми на исхемичен колит се проявяват с повече или по-малко изразена тенденция към изтъняване на изпражненията и диария. Може да се появят и чревни спазми. Ако е по-тежко, изпражненията могат да станат кървави. Хематохезията обаче е нетипична. Коремът обикновено е мек при палпация; ако заболяването е тежко, може да има имунно напрежение като признак на перитонит. С некротизиращ ход и развитието на токсичен мегаколон се появяват септични симптоми с треска и студени тръпки; рискът от смъртност е висок.
Диагноза
Колоноскопия: Ендоскопската картина варира в зависимост от тежестта и може да съответства на тази при улцерозен колит. Понякога човек разпознава единични надлъжни язви (знак с една ивица); предполага се, че са доста характерни, но макроскопски трудно могат да бъдат разграничени от болестта на Crohn. Диференциацията се извършва чрез хистология.
Образни процедури като компютърна томография и чревна сонография: В по-тежки случаи чревната стена може да бъде удебелена в засегнатата област. Понякога човек разпознава пневматоза коли (образуване на газове в чревната стена).
терапия
Много случаи не изискват различна терапия и се лекуват спонтанно. В леки и умерени случаи антибиотичната терапия (напр. Ципрофлоксацин плюс метронидазол) може да ускори заздравяването. В доста редки тежки случаи често се налага парентерално хранене заедно с антибиотична терапия за по-дълъг период от време. Ако дебелото черво е надуто от метеоризъм, трябва да се осигури декомпресия (напр. Ендоскопско засмукване, поставяне на тръба на Денис). Резекцията на дебелото черво е крайна мярка.
→ Информираме ви за новини на нашия уебсайт чрез facebook!