Инвазивна "ехография
Изд. А. Н. Стрижакова, А. И. Давыдова, Л. Д. Белоцерковцева., Избрани лекции по акушерство и гинекология., 2000
„Инвазивна“ ехография
Едно от основните предимства на ултразвуковото сканиране е неговата абсолютна безвредност, което прави възможно използването на метода многократно за диагностициране на състоянието на човешките органи и системи. В същото време ехографията (подобно на други съвременни инструментални методи за изследване - радиография, компютърна томография, ЯМР спектроскопия и др.) До известна степен се основава на субективното възприемане на образа на вътрешните органи или техните патологични образувания, което често води до диагностични грешки. За да се реши този проблем през последните години, т.нар-
вазивна "ехография - дрениране на гнойни капсулирани кухини, аспирация на кистозни образувания, лапароцентеза и др., извършена под контрола на ултразвуково сканиране. Целенасочената аспирация на патологично съдържание не само позволява да се увеличи диагностичната стойност на изследването (и по този начин да се избегне неоправданото използване на по-скъпи и/или травматични методи), но в някои случаи осигурява и адекватен терапевтичен ефект.
Ехографският контрол на инвазивните изследвания в гинекологията допринася за решаването на два проблема едновременно:
- установяване на нозологичната принадлежност на обемните патологични образувания на вътрешните полови органи;
- намаляване на броя на коремни операции при пациенти със задържане на кисти на яйчниците, гнойни възпалителни заболявания на маточните придатъци, извънматочна бременност, което, разбира се, е от голямо значение за запазването на репродуктивната функция.
В момента инвазивните интервенции в гинекологията се извършват под контрола на трансвагиналната ехография. Трябва да се отбележи, че трансвагиналното ултразвуково сканиране е почти "идеален" метод за диагностициране на заболявания на матката и нейните придатъци на първия постклиничен етап по много начини:
- трансвагиналната ехография предоставя възможност за използване на сензори с висока честота на трептения (т.е. с висока разделителна способност);
- трансвагиналното ултразвуково сканиране се извършва с почти директен контакт на работната повърхност на сензора с изследвания орган или новообразувание (използването на високочестотни сензори и възможността за директния им контакт с изследвания орган значително увеличава информационното съдържание на ултразвука);
- с трансвагинална ехография, за разлика от ултразвуковия метод на корема от-
има нужда от „напълване“ на пикочния мехур, което елиминира не само причината за дискомфорт при жените, но и улеснява проучването на пациенти със съмнение за спешно състояние или заболявания на пикочните пътища;
- затлъстяването или обширните сраствания в малкия таз не оказват значително влияние върху визуализацията на матката и нейните придатъци;
- трансвагиналното сканиране предоставя възможността за манипулация с две ръце в проучването, което значително подобрява диагностиката на обемни новообразувания на вътрешните полови органи.
В различни години като визуален контрол на „инвазивните“ изследвания в гинекологията се използват перкутанни техники - трансабдоминална ехография и компютърна томография. Перкутанният подход обаче се характеризира със значителен недостатък - въвеждането на аспирационната игла в коремната кухина се извършва с пълен пикочен мехур. Следователно, честите усложнения на перкутанните техники са груба хематурия и фистули на пикочния мехур.
. Трансвагиналната ехография осигурява по-малко травматично (и в същото време по-обективно в сравнение с трансабдоминалното сканиране и компютърна томография) мониторинг на инвазивни изследвания. От тези позиции предимствата на трансвагиналния метод са следните:
- евакуацията на съдържанието на патологичната формация или коремната кухина се извършва през задния форникс на влагалището, което е анатомично обосновано;
- намаляването на разстоянието между зоната на навлизане на иглата в коремната кухина и изследваната структура (в редица наблюдения, например при абсцес на ректално-маточната кухина, това разстояние е сведено до минимум) избягва усложнения, свързани с увреждане на чревните бримки и/или големи съдове;
- липсата на необходимост от специални методи на анестезия намалява продължителността на манипулацията и също така елиминира развитието на тежки "анестетични" усложнения;
- няма риск от увреждане на пикочния мехур.
