Инвазия с кариес и орална хигиена при деца от 5 до 15 години в Централен Бангладеш - Безплатен PDF
1 От Медицинския център по стоматология, орална и лицево-челюстна медицина на Медицинския факултет на Университета Филипс в Марбург Управляващ директор: проф. Д-р. мед. вдлъбнатина. U. Lotzmann Катедра по детска стоматология и грижи за юноши (ръководител: проф. Д-р д-р. К. Пипер) Кариес и хигиена на устната кухина за деца от 5 до 15 години в Централен Бангладеш ИНАГУРНА ДИСЕРТАЦИЯ за получаване на докторска степен по стоматология в медицинския отдел на Филипс Университет в Марбург, представен от Шахрам Ахмади от Кьолн Марбург, 2008 г.
2 Прието от Медицинския факултет на Университета Филипс в Марбург на: Отпечатано с разрешение на декана на факултета: проф. Д-р. М. Ротмунд Лектор: проф. Д-р K. Pieper Събеседник: проф. Д-р Р. Менгел
3 Modjim keh asoudegie ma adame mast Ma zendeh beh danim keh aram nagirim Ние сме като вълна, която никога не трябва да се успокоява Веднага след като се успокоим, преставаме да съществуваме Посветен на моите родители, д-р. мед. Хашем Ахмади и Едит У. Ахмади
4 пейзажа в Централен Бангладеш
5 I Съдържание 1 Въведение и определяне на проблема 1 2 Преглед на литературата Основи на епидемиологичните изследвания Етиология на зъбния кариес Зъбният кариес и храненето Зъбният кариес и социалната класа Зъбният кариес във връзка с пола, възрастта и етническата група Хранене в Бангладеш Орална хигиена и профилактика Стоматологични грижи и профилактика в Бангладеш 21 3 Въпрос 23 4 Материал и метод Бангладеш Подготовка и изпълнение на полевото проучване Продължителност на проучването Избор на проба Методология на изследване Индекси и критерии за изследване Кариесна плака Оценка на данните 40 5 Резултати Обща ситуация Степен на рехабилитация Разпространение на кариесите и степен на рехабилитация в различни възрастови групи
6 II PLI Различия в здравето на зъбите при учениците в зависимост от типа на стойностите на DMF-T и dmf-t в училище, като се вземат предвид различните училищни системи и свързаните PLI стойности на социалния клас при ученици от различни училищни системи Зъбен кариес по отношение на вида почистване на зъбите на проучването от 1991 г. 70 6 Дискусия 72 7 Заключение 83 8 Резюме 85 9 Резюме Библиография Приложение Данни за страната 107 Демография 107 Основни показатели 107 Хранене 108 Здраве 108 Икономически показатели 109 Жени 109 Религия и език 110 Листове за оценка празни 112 Листове за оценка Попълнени автобиографии Справочник на академичните учители Благодарности Декларация за чест 117
8 2 четни пикови стойности от 8.1, напр. Гватемала (Програма на профила на страната/областта на здравето на устната кухина на СЗО; 2001 г.). За разлика от страните от Третия свят, повечето индустриализирани страни показват тенденция към постоянно подобряване на стойностите на DMFT. Това се дължи на нарастващото усърдие в профилактиката и превенцията. Ирландия е много добър пример. Стойността на DMFT е намалена от 2,1 на 1,4 между 1992 г. и 1997 г. поради инициирано от държавата флуориране на питейна вода (Програма за профил на страните/зоните на СЗО за здравето на устната кухина; 1998). Докато през последните няколко десетилетия са провеждани периодични епидемиологични проучвания, някои от които са представителни за населението, при деца и юноши в повечето индустриализирани страни, има сравнително малко данни за зъбите от развиващите се страни. Това важи особено за Бангладеш.
15 9 Според Кийз трябва да присъстват три фактора. Ако един от тези компоненти липсва, не може да възникне кариозна лезия (KEYES, 1962). Тези три фактора са: организъм гостоприемник със зъби, податливи на кариес микроорганизми субстрат за микроорганизми организъм гостоприемник със зъби податливи на кариес Субстрат за микроорганизми микроорганизми КАРИЕС време слюнка време на експозиция на вредни вещества, субстрат честота ph стойност скорост на потока буфер капацитет първични елементи Фигура 3 Графично представяне на най-важните етиологични фактори за развитието на кариес Модифициран според Keyes Както показва Фигура 3, към трите основни фактора се добавят два вторични фактора. Времето играе важна роля, както впечатляващо показва изследването Experimental Caries in Man (von der FEHR et al., 1970). Фазите на деминерализация се редуват с фази на реминерализация. От Fehr et al. експериментално произведен (емайлов) кариес при студенти по дентална медицина. Субектите са предоставяли зъболекарска помощ в продължение на 23 дни
21 15 Спиралната форма и омрежването на нишестето означава, че то не се придържа лесно към гладките повърхности на зъбите (KÖNIG, 1987). Малтозна слюнка Фиг. 4 Различни видове атаки от захар и нишесте Изследвания в райони с диета с дефицит на протеини и витамини показват, че висок дял от полизахаридното нишесте в диетата не трябва да има подчертан кариогенен ефект. Разследванията в долината Кангра в Пакистан, проведени през 30-те години на миналия век, са стимулирани от тежкия недостиг на витамини А, С, D, калций, мазнини и протеини при едностранно хранене с ориз, царевица и пшеница. От група от 200 деца във възрастовите групи между 13 и 17 години се формират три групи с различни рахитични находки (тежки, умерени и без симптоми). При 113 асимптоматични деца са открити средно 1,52 кухини. Децата с тежки и леки симптоми не са имали повече кухини от контролната група. Броят на кухините беше средно между 1,39 и 1,70 (ДЕН, 1944).
28 22 Държавна програма за флуориране може да формира основата за профилактика на популацията. В този случай флуорирането на трапезна сол би било за предпочитане, тъй като по този начин цялото население може да бъде снабдено с флуориди. Флуорирането на питейната вода е изключено, тъй като в Бангладеш има само няколко региона с централно водоснабдяване с питейна вода. По-голямата част от питейната вода се взема от кладенци или реки. Държавна програма за профилактика с флуориране на таблетки е изключена поради високите разходи (AGHAZADEH, 1996). Средствата за почистване на зъбите, използвани в Бангладеш, са зъбно дърво (месуак) или нечий пръст, който се поръсва с пепел или сол. С тези помощни средства не може да се постигне пълно премахване на плаката (DESAI и POWELL, 1987).
29 23 3. Въпрос Налице е малко информация за развитието на здравето на устната кухина в Бангладеш. Следователно целта на настоящото проучване беше да предостави точна картина на разпространението на кариеса и хигиената на устната кухина на възраст между 5 и 15 години в Бангладеш и да я сравни с резултатите от проучване, проведено през 1991 г. (Aghazadeh; 1996). Това трябва да се направи във връзка с различните възрастови групи, пол и социален статус на децата. Трябваше да се отговори подробно на следните въпроси: 1. Какво е текущото състояние на здравето на зъбите и хигиената на устната кухина? 2. Корелира ли здравето на зъбите с възрастта и пола на пациентите? 3. Как практиките на устната хигиена, използвани от децата, се отразяват на тяхното здраве на устната кухина? 4. Влияят ли социалните фактори върху разпространението и тежестта на кариеса?
32 26 140.368 милиона жители (СЗО, 2003 г.) и държава с размер на км² живеят в Бангладеш на км²
975 души (Германия: 82,006 милиона жители [СЗО, 2003], размер на страната: km²
230 души на км²). Фиг.1: Географско местоположение на Бангладеш
35 29 Деца от сливи преди прегледа Изследванията в бедните квартали се оказаха по-лесни от очакваното. Така че трябваше само да се покажа с моето дело за изпит, за да бъда незабавно заобиколен от група любопитни деца, които в замяна на стикери се съгласиха да ми позволят да ги прегледам. Преглед на деца от бедняшки квартал (фарът не е използван за снимката) Прегледите в селата бяха по-голям проблем, тъй като пътуването обикновено беше трудно и мъчително. Така че селските училища, с които се е свързал предварително, трябва да бъдат подробно информирани за датата, която не би могла да бъде близка до обща стачка, тъй като в противен случай не би било възможно да се пътува с автобус.
36 30 селски деца Преглеждах петдесет до сто деца на ден, в зависимост от това дали имах възможност незабавно да стерилизирам своите петдесет комплекта инструменти. Междувременно моят асистент документира резултатите в листа с констатации. Планиране на проучването в Университета в Марбург Доставка на материали Свързване със зъболекар със седалище в Дака Набиране и обучение на асистент Организация и планиране на място, одобрение от властите Прехвърляне на оборудване и проверяващ в Дака Полева фаза на изследването Транспорт на материала и изпитващия до Германия Оценка на данните в Германия Фиг. 5 Блок-схема: Процес на проучване
38 32 Dalbhipur Goalbathan Jolipur Децата бяха изследвани в следните точки за проба: Частни училища Държавни училища Сираци Училища Селски училища Трите точки за проба в селските райони на изследването бяха следните села: Dalbhipur, село на около 120 км северно от Дака Goalbathan, село на около 95 км северозападно от Дака Джолипур, село на около 170 км югозападно от Дака
39 33 Раздел 2 Брой предмети в различните типове училища Училища в N града Частни училища Държавни училища Сираци Училища Бедняшки общо 712 Площ N Градски селски Общо 1016 Селски училища N Dalbhipur 58 Goalbathan 139 Jolipur 107 Общо 304 В бедните квартали бяха разделени ученици, дневни работници и безработни (Деца, които нито са ходили на училище, нито са работили) се разграничават. Тъй като разследванията в селските райони отнеха няколко дни, адвентистите от седмия ден се съгласиха да ми предоставят стая и храна. След това прегледите се провеждаха в селските училища, които те управляваха. Тази процедура не е довела до подбор, тъй като селските училища са единствените училища в района, а децата са били редовни ученици през сезона на мусоните. Чрез избора на тези различни точки за проба в Дака беше обхванат целият спектър от социални класи. Предметите на частните училища, които идват от висшите социални класи, имат по-лесен достъп поради тяхното положение и финансовите им възможности