Интубация; аптечно списание

Ако пациентът не може сам да поддържа дишането, лекарят обезпечава дихателните пътища чрез интубация - или с тръба, или с ларингеална маска

списание

Медицинският персонал практикува интубация и вентилация на манекени на симулатора

  • Какво е интубация?
  • Кога е необходима интубация?
  • Как работи интубацията?
  • Какво представлява ларингеалната маска, ларингеалната тръба, тръбата на Guedel и тръбата на Wendl?
  • Какви са страничните ефекти?
  • Консултантски експерт

Какво е интубация?

Интубацията поддържа дихателните пътища отворени чрез вкарване на тръба през устата или носа. Това е незаменима помощ при спешни случаи и в интензивното отделение. Медицината също използва интубация за операции или диагностични интервенции.

Още през 1543 г. фламандският анатом Везалий докладва за първи път за интубация при животни. Той вече осъзна, че тази мярка може да бъде животоспасяваща. Методът му обаче остава незабелязан дълго време. Едва през 1869 г. германският хирург Фридрих Тренделенбург извършва интубация на хора с помощта на трахеостомия. През 1878 г. шотландският лекар Уилям Мацеуен за първи път интубира пациент през устата.

Кога е необходима интубация?

Най-честата причина за интубация е операция под упойка. При обща анестезия съзнанието на човека е изключено и функцията на дихателния център в мозъка е нарушена. Лекарства като силни болкоуспокояващи, които може да са необходими по време на операция, също овлажняват дихателния център. Обикновено е необходима изкуствена вентилация, тъй като лекарствата отпускат мускулите и по този начин възпрепятстват дишането.

За разлика от кислородната или вентилационната маска, интубацията предотвратява навлизането на чужди вещества от стомаха в дихателните пътища и причинява тежко възпаление. Обратният поток от остатъци от храна и храносмилателни сокове е особено опасен. Освен това лекарствата и анестетичните газове също могат да се прилагат през маркуча (тръбата).

Освен операциите, интубацията винаги е необходима, когато дишането на пациента и по този начин доставката на кислород в тялото е нарушена и обикновената кислородна маска не е достатъчна. Например, ако дихателните пътища са подути, ранени или кървят. Интубацията също е необходима, ако засегнатите загубят съзнание, например поради шок, отравяне или в кома.

Как работи интубацията?

Има няколко вида интубация. Най-сигурната, но и най-трудоемката е и интубацията в дихателната тръба ендотрахеална интубация Наречен. Обикновено се прави по време на голяма операция. За интервенции в телесните кухини (корем, гръден кош) и в областта на ухото, носа и гърлото почти винаги е необходима ендотрахеална интубация.

Ендотрахеална интубация

При ендотрахеална интубация през ларинкса в дихателната тръба се вкарва тънка, гъвкава пластмасова тръба (ендотрахеална тръба) с дължина около 25 до 30 сантиметра. Това може да стане през устата или носа, в зависимост от процедурата. Като помощно средство се използва ларингоскоп - метална шпатула с лампа, чрез която специалистът може да насочи тръбата и да види ларинкса на пациента. Все по-често се използва и така наречената видеоларингоскопия. В допълнение към източника на светлина, шпатулата е снабдена и с камера, която може да покаже входа на дихателната тръба (глотиса) на екран посредством видео предаване. Видоеларингоскопията улеснява поставянето на тръбата, особено при интубиране на труден дихателен път (виж по-долу), и повишава безопасността.

Ако тръбата е правилно поставена, тя се „блокира“ с помощта на надуваем маншет. Маншетът предотвратява плъзгането на тръбата в дихателната тръба и затваря входа на дихателната тръба. Това предотвратява въздуха да излиза странично и чужди вещества като стомашно съдържимо да достигат до белите дробове. Вентилаторът или торбата за реанимация са свързани към края на тръбата в устата.

Интубацията обикновено се извършва след започване на анестезията, така че интубираните не забелязват нищо.

Какво представлява ларингеалната маска, тръбата на Guedel и тръбата на Wendl?

Ларингеална маска

Ако се извърши кратка процедура на трезвен човек, a Ларингеална маска да се използва. Това е пластмасова тръба с мека маска в единия край, която се поставя директно върху ларинкса. Хирургичният екип го вкарва като тръба през устата, но не се нуждае от ларингоскоп. Ларингеалната маска е по-нежна, защото не трябва да преминава през гласовите струни. Той обаче е и по-малко плътен и може да се плъзга по-лесно. Следователно е по-малко подходящ за продължителни интервенции или спешни случаи, при които засегнатите не са трезви.

Тръба Guedel и тръба Wendl

Когато се проветрява с торбичка с маска, Тръба на Guedel (орофарингеална тръба) поставя се през устата. Тази тръба е по-къса и се простира до долната част на гърлото. Той поддържа горните дихателни пътища свободни и предотвратява потъването на езика обратно в задната част на гърлото, което би довело до затруднено дишане. Той обаче не предпазва стомашното съдържимо от попадане в дихателните пътища. The има подобна функция Тръба на Wendl (назофарингеална тръба), който се въвежда през носа. Ако лежи правилно, той предизвиква по-малко запушване от тръбата на Guedel.

Какви са страничните ефекти?

Най-честите нежелани реакции след интубация в дихателната тръба са възпалено гърло и дрезгав глас, тъй като триенето на тръбата може да раздразни ларинкса и гласните струни. Тези симптоми обикновено изчезват след няколко дни, а гласните струни рядко се нараняват. Понякога, особено при трудни интубации, зъбите могат да бъдат повредени или счупени. Това се случва особено при предварително увредени зъби. Следователно състоянието на зъбите трябва да бъде оценено преди анестезия.

Абсолютно трезво

Най-страховитото усложнение на интубацията е аспирацията. Това се разбира като проникване на стомашен сок, остатъци от храна или други течности в дихателните пътища. Ако нещо е било изядено или пито малко преди интубацията, киселата пулпа и сокове от стомаха могат да проникнат в трахеята и белите дробове по време на интубация и да предизвикат силни възпалителни реакции до пневмония.

Следователно в предварителната дискусия трябва да бъдете информирани точно колко време трябва да сте трезви преди процедурата и какво ви е позволено да консумирате.

Ако пациентът не е трезвен, операциите, които не са спешни, обикновено се отлагат. Когато има спешен случай, има няколко техники, като иницииране на мълния, които могат да помогнат за намаляване на риска от аспирация.

Какво е трудно интубация?

Някои хора може да се затруднят да интубират поради тяхната физика или медицинска история. Ако това вече е известно от предишни операции, ще получите карта "Трудна интубация". Определено трябва да представите това на предварителното интервю.

Нашият консултантски експерт:

Д-р мед. Юлия Садгорски е специалист по анестезия и работи като старши лекар в Rotkreuzklinikum Мюнхен.

Подуване:

  • Stiebel, HW, Die Anesthesie: I и II том, Schattauer, Щутгарт, 3-то издание, 2010
  • Bause H, Kochs E, Scholz, J, Dual Series: Анестезия: Интензивна медицина, Спешна медицина, Терапия на болката, Thieme, Щутгарт, 4-то издание, 2011
  • Schäfer R, Söding P, Clinic Guide Anesthesia, Urban & Fischer Verlag/Elsevier GmbH, Мюнхен, 6-то издание, 2010

Важно ЗАБЕЛЕЖКА:
Тази статия съдържа само обща информация и не трябва да се използва за самодиагностика или самолечение. Не може да замени посещението на медицинската практика. За съжаление нашите експерти не могат да отговорят на отделни въпроси.

Прочетете също:

Вентилация: въздух за цял живот

Ако вече не можете да дишате адекватно сами, животът ви може да бъде улеснен или дори спасен с изкуствена вентилация